血清肌红蛋白检验对AMI患者的诊断意义探讨

血清肌红蛋白检验对AMI患者的诊断意义探讨

李玉清

李玉清（内蒙古奈曼旗人民医院028300）

【摘要】目的：评价血清肌红蛋白检验对AMI患者的诊断意义。方法：采用前瞻性研究方法，以2015年1月～2015年12月，医院急诊收治的以左胸痛为主要症状表现的患者作为研究对象，诊断AMI患者74例，纳入AMI组，校正年龄、性别，同期收治心绞痛急性发作74例，纳入心绞痛组，非心源性胸痛患者74例，纳入对照组，检测血清肌红蛋白（Myo）、心肌肌钙蛋白（cTnT）。结果：入院时、4h后、8h后，AMI组、心绞痛组、对照组Myo、cTnT水平差异具有统计学意义（P＜0.05）；入院时、4h后、12h后，AMI组Myo、cTnT水平高于心绞痛组，心绞痛组高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；入院时，Myo、cTnT诊断AMI截断值为（38.3±14.5）ng/ml、（0.19±0.68）ng/ml，在此标准下，Myo检测敏感度、阴性预测值均高于cTnT，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：Myo诊断AMI敏感度较好，可避免误漏诊。

【关键词】血清肌红蛋白；AMI；诊断【中图分类号】R2【文献标号】A【文章编号】2095-9753（2016）4-0210-02

急性心肌梗死（acutemyocardialinfarction，AMI）是指冠状动脉急性、持续性缺血缺氧所引起的心肌坏死，是一种常见的心血管急症。我国现存AMI患者约200万例，年新增50万例，年增长率15～20%[1]。AMI死亡率约为10%～13%，可并发心律失常、心力衰竭等多种并发症，已成为人类死亡主要病因之一[2]。有报道显示90%AMI患者4h后可出现弥漫性心肌梗死，即使即使开通栓塞血管，术后无复流、心律失常等并发症发生率仍居高不下，“时间窗”内采取有效的干预治疗措施是改善AMI患者预后的关键。AMI诊断准确率约为60%～80%，临床上常以肌酸激酶等指标诊断AMI,近年来寄肌红蛋白类指标在AMI诊断中的价值逐年得到重视。本次研究试评价血清肌红蛋白（Myo）、心肌肌钙蛋白（cTnT）诊断AMI效果。

1资料及方法1.1一般资料采用前瞻性研究方法，以2015年1月～2015年12月，医院急诊收治的以左胸痛为主要症状表现的患者作为研究对象。纳入标准：①临床确诊，无误漏诊；③12h内送院；③知情同意；④诊断为AMI、心绞痛急性发作、非心源性胸痛。排除标准：①姑息治疗；②不符合纳入标准；③严重多发伤；④有介入治疗史；⑤严重炎症、感染性疾病，如川崎病。共诊断AMI患者74例，纳入AMI组，其中男33例、女41例，年龄47～71岁、平均（67.5±5.1）岁。校正年龄、性别，同期收治心绞痛急性发作74例，纳入心绞痛组，其中男34例、女40例，年龄44～75岁、平均（67.3±6.2），同期纳入非心源性胸痛患者74例，纳入对照组，其中男34例、女40例，年龄45～73岁、平均（67.0±8.5）岁。

1.2方法分别在入院后即刻、4h、12h，采集肘部外周静脉血4ml，分装于两个试管中，2ml用于测定Myo，采用电化学发光免疫法测定，2ml用于测定cTnT，采用免疫发光法测定。以入院即刻获得指标，计算下曲线面积，获得cTnT、Myo最佳截断值，用以鉴别诊断AMI与其他疾病。

1.3统计学处理收集数据建立WPSxls数据表，以SPSS18.0软件进行数学统计，计量资料以均数±标准差（）表示，组间比较采用t检验或非参数检验，计数资料以数（n）或率（%）表示，比较采用检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2结果2.1指标对比入院时、4h后、8h后，AMI组、心绞痛组、对照组Myo、cTnT水平差异具有统计学意义（P＜0.05）；入院时、4h后、12h后，AMI组Myo、cTnT水平高于心绞痛组，心绞痛组高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

3讨论cTnT是心肌特异性调节蛋白，出现心肌损伤，大量释放入血，3h内患者血清cTnT可出现显著上升，诊断时间窗达到5-14日，是诊断心肌损伤的理想标志物，可反映短时间内心肌损伤严重程度，本次研究也证实了这一点，其诊断AMI敏感度接近95%，不同时间段AMI组cTnT水平均显著盖于心绞痛组、对照组，且变异系数较少[3]。但需注意的是，近年来，居民健康意识水平逐年增强，发病早期送院、自行服用抗心肌缺血药物患者越来越多，cTnT在血液中的半衰期更长，发病送检较早者越来越多，心绞痛患者特别是不稳定型心绞痛患者，也长期出现心肌缺氧缺血损伤，使cTnT一直处于高水平，影响AMI诊断特异性，本次研究中cTnT特异性为83.78%，假阳性率较高。Myo半衰期短，对急性心肌缺血缺氧损伤更敏感，特别是在发病早期，Myo可迅速上升，症状出现约2-3小时后，血中Mb可超出正常上限，9-12小时达到峰值[4]。考虑到多数患者在发病6h内送院，入院即刻检查，cTnT达到或接近峰值，灵敏度更高，可避免漏诊。

【参考文献】[1]中华医学会心血管病学分会,中华心血管病杂志编辑委员.中国心血管病预防指南[J].中华心血管病杂志，2011，39(1):3-21.[2]护理管理杂志编辑组.《中国心血管病报告2010》概要[J].护理管理杂志，2012，12(1):14-15.[3]李从凤.超敏肌钙蛋白T（HS-TNT）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、肌红蛋白(Mb）浓度监测在诊断急性心肌梗死中（AMI）的作用[J].心血管防治知识，2015，7:44-46.[4]POCollinson,DCGaze,PThokala,etal.RandomisedAssessmentofTreatmentusingPanelAssayofCardiacmarkers–ContemporaryBiomarkerEvaluation[J].HealthTechnologyAssessment,2013,17(15):1722-1727.