补肾益智汤治疗早老性老年痴呆

补肾益智汤治疗早老性老年痴呆

梁建斌1苏天霞2

梁建斌1苏天霞2

(1武威市中医院甘肃武威733099；2武威市凉州区中医院甘肃凉州733099)

【中图分类号】R243【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2014）21-0181-01

早老性痴呆是发生于老年前期的慢性精神性精神衰退性疾病，往往起病隐袭，呈慢性进行性加重，大脑萎缩和变性是其主要病理改变，近四年来，笔者自拟补肾益智汤治疗20例，疗效尚可，现报道如下：

一．一般资料

20例中男12例，女8例。平均年龄62岁，病程最短半年，最长4年，临床表现为智力下降，记忆力减退，神清呆滞，表情淡漠，双目少神，沉默寡言或舌强语謇，行动迟缓，其中4例伴有步态障碍，脑CT平扫均提示“脑萎缩”。

二．治疗方法

基本方：熟地、肉苁蓉、枸杞子、山药、炙龟板各24g山茱萸、黄精、郁金各15g白蒺藜、僵蚕、天麻各12g，黄芪、石菖蒲、制南星、红花各10g，水煎服，日一剂。

加减法：肾阳虚者加仙灵脾10-15g、菟丝子12g阴虚有热者去制南星，加黄柏、黄连各5-10g，知母12g痰湿征象明显者去肉苁蓉，加半夏、陈皮各10g,佩兰5-10g。

三．治疗结果

本组病例最少服药1个月，最多5个月，服药期间查肝肾功能。显效(智力、记忆力较前恢复，回答问题准确)6例；有效(智力、记忆力较前恢复，呆滞症状减轻，反应较前灵敏)10例；无效(主要症状无变化或仍进行性加重)2例。

四、病案举例

张**，男，67岁，主要表现为健忘1年余，近半年逐渐出现神志呆滞，反应迟钝，智力明显下降。曾口服脉通、维生素E、谷维素2个月，静脉滴注川芎嗪注射液10余天，上述症状仍缓慢加重，后做CT示：脑萎缩。见患者体胖面晦，表情淡漠，两目无神，反应迟钝，懒言少语，头晕耳鸣时做，腰膝痠软，溲赤便秘，舌体瘦红，苔薄白，脉滑细。证属肾精亏虚，真阴不足，虚火内炽，痰浊阻窍。基本方去制南星，加知母12g,黄柏5g,大黄(后下)8g，水煎服，日一剂，分两次口服。

2剂量药后大便通，原方去大黄，加黄连5g,继进20剂，呆滞症状减轻。效不更方，继续进服40余剂，治疗、记忆力明显恢复，反应较前灵敏，余症基本消失，能参加一般社会活动。

讨论

早老性痴呆，又称老年前期痴呆，其病理基础和老年性痴呆一样，均为原发性脑萎缩，临床表现也与之基本一致，只有发病年龄较早。根据其临床特征，属祖国医学“呆病”、“文痴”等范畴，其病机虚实夹杂，一般可分为髓海不足，脾肾两虚，心肝火盛，痰浊阻窍，瘀血内阻等若干型，但笔者体会，临床往往以精亏髓虚，痰浊阻窍为主，禀赋不足或后天失养或久劳伤肾，未至老年而肾精已亏，精亏无以化生气血，髓海亏虚，脑失充养，更有痰浊上扰，蒙蔽清窍，神明无主而致本病。故治法上采用补肾填精，豁痰开窍之法，自拟补肾益智汤。以熟地、山茱萸、黄精、肉苁蓉、枸杞子、山药、炙龟板补肾填精，益髓健脑；石菖蒲、郁金、僵蚕、制南星、天麻、红花豁痰通络，开窍醒神；黄芪益气生血；更佐清扬疏散之白蒺藜，宣达清阳，聪脑利窍，诸药相和则使痰浊消，精气复，气血日旺，神明得充足而呆症遂除。

肾藏真阴，真阳，精主化生气血。肾精不足，阴亏血少，虚阳上越，临床表现为肾阳不足之征。故本方在应用时必须结合临床辨证，适当配以清热降火或温肾助阳之品。