产妇临产后的心理护理

产妇临产后的心理护理

丁斌

丁斌(沈阳市沈河区妇婴医院辽宁沈阳110011)

【中图分类号】R473.71【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2009)18-0132-02

【摘要】目的研究产妇分娩过程中心理护理的意义。方法对502例在我院以单胎头位住院分娩的产妇，于第一、二、三产程分别进行心理护理，并分析其护理效果。结果462例产妇经过心理护理后，顺利分娩，约占92%；40例产妇未能正常分娩，其中包括胎头吸引术20例，行剖宫产术者20例，约占8%。分析其难产的原因，有产力方面的因素，也有产妇及家属方面的社会因素。结论恰当的心理护理，在产妇分娩过程中意义重大，对产妇能否顺利分娩起着重要的作用，可减少剖宫产及产科并发症。

【关键词】产妇心理护理

分娩是一个正常的生理过程，但对产妇而言却是一种持久而强烈的应激源。分娩可以产生生理上的应激，也可以产生心理上的应激[1]。由于分娩过程中存在的不适和疼痛，很多产妇会产生焦虑。这种情绪改变会使产妇机体产生一系列变化，严重者会出现分娩并发症。因此，对产妇进行心理护理，减轻焦虑成为产程护理工作的重要环节。

1资料与方法

2008年在我院以单胎头位住院分娩的产妇有502例。我们对这502例产妇于第一、二、三产程分别进行了心理护理。

心理护理是通过护士的语言、态度、行为来完成的。护士良好的语言信息可以改善孕产妇内脏的调节功能，提高孕产妇疼痛阈值，消除紧张、恐惧、不安的心理，稳定情绪减轻痛苦。医护人员应根据产妇不同的心理状态及分娩的不同时期，给予适时恰当的心理护理。

1.1新入院的孕妇，因对医院环境陌生及害怕难产等，而产生孤独、陌生和恐慌心理。护理人员应热情接待，耐心做好思想工作，细心讲解待产与分娩的有关知识，使其对产程有所了解，讲明分娩是正常的生理现象,让她们做好充分的思想准备，对分娩全过程心中有数，情绪稳定，增强对分娩的信心。

1.2第一产程心理护理：从规律宫缩开始到宫口开全为第一产程。护理人员应与产妇密切接触，通过亲切交谈，了解她们的思想状况，以便在分娩过程中有针对性地进行护理，及时解决她们提出的问题和需要，这样可以加深双方的感情，使产妇感到亲切信赖，情绪稳定。对吵闹不安者，要更加热情、细心，耐心地照顾和安慰，加强对她们的精神鼓励与支持，使其掌握好放松的技巧和转移注意力的技巧，有效地缓解分娩过程中的不适。指导或帮助她们按摩下腹部及腰骶部，以减轻疼痛感。鼓励产妇离床下地活动，以分散注意力，促进产程。鼓励产妇利用宫缩的间歇时间，少量多次进食易消化、营养丰富的食物，供给足够的饮水，以保证分娩过程中有充沛的精力和体力。当转移注意力的方法已不能帮助产妇缓解分娩的不适时，可选择“慢-胸式呼吸”，其频率约为正常呼吸的1/2，随着宫缩频率和强度的增加，则可选择“浅式呼吸”，其频率约为正常呼吸的2倍，当进入第一产程过渡期，一般选用“喘-吹式”呼吸，4次短浅的呼吸后吹一口气，但要注意预防过度通气。在使用每种呼吸方式时，都是以一次深呼吸开始并以深呼吸结束。宫缩时控制呼吸的频率与节律还可以使产妇感受到对自身的控制能力，增强其自信心。

1.3第二产程心理护理：从宫口开全到胎儿娩出为第二产程。经调查发现，现阶段产妇需求的重点是心理需求和服务需求[2]。在第二产程中，助产人员要更加和颜悦色，忙而不乱，熟练果断，同时不断给予产妇精神上的安慰与解释，另外再加上行之有效的助产操作。在第二产程中，当先露达到盆底压迫提肛肌时，产妇会不由自主地屏气向下用力，并主动增加腹压。这时如宫口已开全，产妇应尽量屏气6-8秒后，深吸一口气再屏气，如此重复，每阵宫缩4-5次。宫缩间歇时，让产妇全身肌肉放松，安静休息，等待下次宫缩时再做屏气。每次宫缩时都要鼓励产妇，给产妇信心，使产妇对我们更加信赖，以取得密切配合，保证胎儿顺利娩出。

1.4第三产程心理护理：从胎儿娩出到胎盘娩出为第三产程。在胎儿娩出后，可引起产妇情绪激动，表现为沮丧或兴奋，这两种情况可直接通过大脑皮层，影响对子宫收缩的调节，导致宫缩乏力而大出血。因此，一方面应给予子宫收缩剂加强宫缩，预防产后出血的发生。另一方面，更要对产妇进行安慰，嘱其不要过分激动，从而避免因情绪波动而导致产后出血。新生儿娩出后，我们首先要告诉产妇婴儿是健康的，并且无畸形。至于性别方面我们要事先进行了解，着重做好家属的思想工作，共同帮助产妇解除思想顾虑，以免因新生儿的性别与产妇期望的相反而使产妇精神受打击，导致产后出血和不能安心静养。如新生儿畸形或其他异常情况发生，暂时不要告诉产妇，待胎盘娩出，子宫收缩良好时告知，或选择其他适当时机再告诉产妇，同时给予安慰。

2结果

502例产妇中，经心理护理后，462例顺利分娩，约占92%；有40例难产，约占8%。其中，胎头吸引术分娩者20例，约占4%，行剖宫产手术者20例，约占4%。我们针对其难产原因进行了分析，一部分产妇是由于产力不足导致产程组滞不能顺利分娩，还有一部分产妇，是由于产妇本身心理因素及家属方面等社会因素而导致难产，这种情况约占2%。

有一例孕妇临产时精神极度紧张，疼痛时大喊大叫，要求手术。查阅病历未见异常情况，子宫收缩持续时间、频率、强度均正常，胎心音亦正常。我们与产妇交谈，得知她认为自己年龄大，疼痛剧烈，不如手术分娩。针对产妇心理，我们向她讲解疼痛是分娩前的正常生理现象，它可以加速产程进展，对疼痛只有感觉轻重差别，而与年龄无关，年龄偏大是不利因素，但不是决定因素，只要有信心正确对待，注意休息与能量的补充，阴道分娩是可能的，无用的消耗只能导致不协调的宫缩，给分娩增加困难。通过做耐心细致的工作，产妇渐渐平静下来，产程进展顺利，最终自然分娩。

3讨论

临产孕妇进入产程的特点是阵发性腹痛伴子宫颈口的扩张。孕妇对疼痛的恐惧，自我控制能力的丧失以及各种所没有预料到的反应及治疗，是产妇分娩压力的主要来源，直接影响了分娩的进程，并对产妇心理产生影响。正确指导临产妇对疼痛做好充分思想准备并做出适宜的应激，关键在于做好耐心细致的心理护理。

对于正常宫缩引起的阵发性疼痛临产妇不能忍受，不同程度地存在紧张、焦虑和烦躁不安。由于对分娩不正确认识，致使普遍存在对分娩所产生疼痛的恐惧，恐惧则导致紧张，紧张更加剧了疼痛，即疼痛-恐惧-紧张综合征。这种精神心理状态可明显的影响产力，导致一系列神经-内分泌变化，从而影响子宫的正常收缩。焦虑时去甲肾上腺素的减少可使子宫收缩力减弱而对疼痛的敏感性增加等均可干扰产程进展，导致难产发生。如果产妇能够很好地应付3个环节中的任何一个，即能阻断三者联系，从而减轻分娩所引起的压力和不适。实践证明，重视产妇的心理活动，给予相应的心理护理，使她们在最佳的心理状态下顺利分娩，具有非常重大的意义。

参考文献

[1]郑修霞主编.妇产科护理学.第四版.北京:人民卫生出版社,2006.52.

[2]黄彦清,叶桂香,程小燕等.对产妇第二产程服务需求的调查及护理对策.中华护理杂志,2006,41(5):427-429.