浅析脊神经根型颈椎病的临床症状及解剖学因素

浅析脊神经根型颈椎病的临床症状及解剖学因素

曾伟林崔丽君孙海友邓丽娟张林枭刘智敏

长沙医学院湖南长沙410219

[摘要]目的通过对神经根型颈椎病的解剖学基础及脊神经根的血神经屏障的超微解剖特点介绍，探讨颈神经在椎间孔及脊神经沟处容易受嵌压的解剖学因素。方法对40例脊神经实体标本的观察和测量，从血运、神经等多方面分析脊神经根型颈椎病导致大脑供血不足的机制。神经根型颈椎病是颈椎病中较多见的类型。认为慢性脊神经根压迫导致血-神经阴离子屏障的改变，在神经根型颈椎病的病理过程中占有重要地位，不同损伤方式对血-神经阴离屏障的影响，以及该屏障破坏与血管通透性改变的确切作用机制，目前不完全清楚，所以对血-神经阴离子屏障的改变进行研究，以及有效地减轻和防止神经损伤后的水肿和纤维化样改变，对研究神经根型颈椎病的发病意义和治疗，都具有重要的临床意义。结果通过对标本的测量与观察发现神经根型颈椎病在颈椎病各型中发病率最高,椎间孔狭窄压迫脊神经根是引起本病的主要原因。本型颈椎病引起各种临床症状的机制有三：一是各种致压物直接对脊神经根造成压迫，牵拉以及局部继发的反应性水肿等，此时表现为根性症状；二是通过根袖处硬膜囊壁上的窦椎神经末梢支而表现出颈部症状；三是在前两者基础上引起颈椎内外平衡失调，以致椎节局部的韧带、肌肉及关节囊等组织遭受牵连，产生症状。结论随着现代化社会的发展,长期屈颈工人们作,导致颈部周围肌肉肌力耐力减弱,颈椎动力平衡失调，颈椎生物力学平衡被破坏,颈椎严重失稳。失稳的颈椎刺激颈部周围软组织,引起关节囊、韧带、肌肉等组织无菌性炎症,长此以往,为适应改变了的生物力学平衡而导致颈椎病的发生。颈椎病是一种常见疾病，目前也越来越年轻化，正确适量的作业，预防颈椎病的发生。

[关键词]脊神经根颈椎病解剖结构观察椎间孔

1.神经根型颈椎病相关病因

1.1神经根局部的刺激和压迫因素

颈椎因为退行性病理变化，在病程较长时，病人的颈椎容易引起颈椎骨质增生，而转变为神经根病变的因素之一，在椎间孔部Luschka关节或关节突部骨质神经根硬膜袖部可继发炎症反应导致局部血管渗透性增加和循环障碍，根袖部继发肥厚，粘连及纤维化病变。神经根可呈扭曲变形，为引起神经根性颈椎病的重要因素。[2]

1.2患椎移位

因为颈椎间盘、关节突关节、关节囊及其周围的韧带等软组织劳损，常可促使一部分颈椎失去其稳定性。颈、肩部肌肉部组织损伤，导致双侧软组织肌力失去平衡，而引起颈椎发生移侠，临床上常见患椎向一侧呈旋转移位，使椎间孔横径变小，因而刺激和压迫神经根而产生症状。

1.3神经根动脉供血不足

颈神经根动脉是一根营养动脉，可以因为Luschka关节产生肌赘或患椎的旋转和后移，而使椎间孔横径变小,使其神经根前面的前根动脉受压，这样，因为神经根的缺血性病变而出现症状。

1.4颈部前斜角肌痉挛

前斜角肌收缩时，位于前、中斜角肌的臂丛神经和锁骨下脉受压，病人有自肩部至上肢的放射痛症状，尺神经支配区有麻木感，上肢皮温较低，并因为肌肉的痉挛而颈部活动受限。由于本型的发病因素较多，病理改变亦较复杂。因此，视脊神经根受累的部位及程度不同，其症状及临床体征各异。如果以前根受压为主，则肌力改变(包括肌张力降低及肌萎缩等)较明显；以后根受压为主者，则感觉障碍症状较重，但在临床上两者多为并存，此主要是由于在狭小的根管内多种组织密集在一起，大家都难有退缩的余地。因此，当脊神经根的前侧受压时，在根管相对应的后方亦同时出现受压现象，其发生机制除了由于作用力的对冲作用外，也是由于在受压情况下局部血管的淤血与充血所致，彼此均受影响。因此，感觉与运动功能障碍两者同时出现者居多，但由于感觉神经纤维较为敏感，因而感觉异常的症状会更早地表现出来。

2.神经根型颈椎病的临床症状

2.1颈部症状：引起根性受压的原因不同而可轻重不一，主要因髓核突出所致者，由于局部窦椎神经直接遭受刺激而多伴有明显的颈部痛，椎旁肌肉压痛及颈部立正式体位，颈椎棘突或棘突间的直接压痛或叩痛多为阳性，且这些表现尤以急性期为明显，如系单纯性钩椎关节退变及骨质增生所致者，则颈部症状较轻微甚至可无特殊发现。[3]

2.2根性痛多见：其范围与受累椎节的脊神经根分布区域相一致。此时必须将其与干性痛(主要是桡神经干尺神经干与正中神经干)和丛性痛(主要指颈丛、臂丛和腋丛)相区别与根性痛相伴随的是该神经根分布区的其他感觉障碍，其中以手指麻木指尖感觉过敏及皮肤感觉减退等为多见。

2.3根性肌力障碍：以前根先受压者为明显。早期肌张力增高但很快即减弱并出现肌萎缩，其受累范围也仅局限于该脊神经根所支配的肌组在手部以大小鱼际肌及骨间肌为明显，亦需与干性及丛性肌萎缩相区别，并应与脊髓病变所引起的肌力改变相区别，必要时可行肌电图或皮质诱发电位等检查以资鉴别。

2.4腱反射改变：即受累脊神经根所参与的反射弧出现异常。早期呈现活跃而中、后期则减退或消失，检查时应与对侧相比较，单纯根性受累不应有病理反射，如伴有病理反射，则表示脊髓同时受累。

2.5特殊试验，凡增加脊神经根张力的牵拉性试验大多阳性，尤其是急性期及以后根受压为主者，颈椎挤压试验阳性者多见于以髓核突出，髓核脱出及椎节不稳为主的病例；而因钩椎增生所致者大多为弱阳性；因椎管内占位性病变所引起者，大多为阴性。

3.讨论

在其病因中，颈椎间盘的退行性改变是颈椎病发生发展病理过程中最为重要的原因，在此基础上引起一系列继发性病理改变，如椎间盘突出，相邻椎体后缘及外侧缘的骨刺形成，小关节及钩椎关节的增生肥大，黄韧带的增厚及向椎管内形成褶皱，这些病理性因素与椎间盘相互依存，互相影响，均可对颈神经根形成压迫，进而产生临床症状。既往神经根性颈椎病治疗比较单一，保守治疗只有物理治疗、药物及牵引，保守无效或疗效差的病人只能面对手术治疗。激光、臭氧的出现填补了保守和手术之间的空白，但因其适应症较窄，仍有很多患者无法摆脱疼痛的困扰。神经根型颈椎病是颈椎中较多见的类型，一般认为颈椎间盘突出偏向右侧方,椎体后缘骨赘特别是钩椎关节增生可突向椎间孔,均可压迫神经根,侵犯下颈椎较多,故出现手臂痛、手指麻痛等。此型颈椎病治疗方法单一与其病因未明有极大关系。

参考文献：

[1]王德利,李曙明,杨敏杰,等.神经根型颈椎病的解剖学基础及其进展[J].颈腰痛杂志,2001,22(4):332-334.

[2]李英平,郭瑞芳.神经根型颈椎病解剖因素探讨[J].解剖科学进展,2003,9(2):141-143.

[3]罗久伟,苏衍峰.颈椎椎间孔大小与脊神经根型颈椎病的关系研究[J].中国医学影像技术,2009,25(S1):204-205.

[4]史本超.颈椎椎间孔韧带的临床解剖学研究[D].南方医科大学,2015.

[5]郑忠斌,王经贵,肖小炜.颈椎病的临床分型与X线诊断[J].基层医学论坛,2007(8):360-361.

[6]李晖.神经根型颈椎病发病特点与颈脊髓相关神经通路间关系的临床和基础研究[D].天津医科大学,2007.

作者简介:曾伟林（1997-）,女,长沙医学院14级临床一班在读学生。