颅内疾病并发低钠血症综合征临床分析

颅内疾病并发低钠血症综合征临床分析

陆爱霞张海霞

山东省威海市立医院神经内科264200

【摘要】目的总结分析颅内疾病并发低钠血症综合征的临床特点。方法回顾性分析我院神经内科近期收治的2例患者的临床表现。结果此2例均为颅内感染。颅内感染可引起一系列炎症反应，颅内压增高，使下丘脑-垂体系统或者肾脏等功能发生紊乱。结论颅内感染，伴意识障碍或消化道症状，应及时检查血钠血钾、血浆渗透压；尿钠，条件允许可监测中心静脉压，如有低钠血症，应分清是那种类型，及时准确补盐补液或限水。

【关键词】颅内疾病低钠血症综合征临床分析

低钠血症综合征是颅内疾病常见的并发症，严重的低钠血症可导致脑水肿，脑缺血，加重脑损伤[1]。低钠血症包括抗利尿激素分泌不当综合症（SIADH）和脑性盐耗综合征（CSWS）两类。这两类疾病其临床表现及实验室检查及治疗不完全相同。我院神经内科近期收治2例，现作一总结，共同道参考。

例1，男，67岁。因发作性头痛发热5天、烦躁谵妄2天收入院。查体：T38.5℃，脉搏78次/分，呼吸24次/分，血压160/95mmHg。神志清，颈抵抗，乱语，智能查体不合作，四肢肌力肌张力正常，右侧巴氏征可疑。脑膜刺激征阳性。血常规正常。脑脊液：腰穿压力240mmH2O，细胞：120×106/L，糖2.2mmol/L，蛋白50mg/L。血生化：钠110mmol/L，氯86mmol/L，中心静脉压为4.5cmH2O，脑MRI未见明显异常。入院诊断：病毒性脑膜脑炎继发脑耗盐综合征，在抗病毒、激素治疗的同时给予大量生理盐水代血浆进行补液，总量3000ml/d左右，5天后血钠正常，血钠135mmol/L，血氯98mmol/L，血尿素氮正常，神志转清。

例2，男，70岁。因发热、神志不清3天转我院。患者于3天前因发热、突发呼吸心跳相继停止。经当地医院心肺复苏及对症治疗3天，无好转，转我院治疗。查体：T38.9℃，脉搏26次/分，血压165/100mmhg，神志不清，浅昏迷状态，智能查体不合作，双侧巴氏征阳性，脑膜刺激征阳性。血常规：白细胞计数2.1×109，中性粒细胞65%，淋巴细胞计数35%。脑脊液：腰穿压力230mmH2O，细胞60×106/L，糖2.2mmol/L，蛋白60mg/L。血生化：钠108mmol/L，氯85mmol/L，谷丙转氨酶250、肌酐324、尿素氮24mmol/L。，中心静脉压为4cmH2O。双肺CT：双肺炎症表现。颅脑MRI：未见异常。入院诊断：全身感染综合征缺氧性脑病双肺肺炎继发低钠血症入院后经抗病毒、激素、丙种球蛋白、降颅压补充大量生理盐水及代血浆及对营养支持治疗，7天后血钠逐渐恢复，14天后神志转清，30天出院遗留智能下降。

讨论

颅内疾病合并低钠血症综合征，可有明显的临床表现：精神症状和意识障碍如烦躁、精神萎靡、嗜睡甚至昏迷，部分病人表现为消化道症状如腹泻、腹胀、恶心、呕吐。其病因不同，可能为脑动脉瘤；中枢神经系统感染包括：结核性脑膜脑炎、病毒性脑膜脑炎、疱疹性脑炎、癌性脑膜炎，颅脑手术或颅脑创伤后[2]。此2例均为颅内感染。颅内感染可引起一系列炎症反应，颅内压增高，使下丘脑-垂体系统或者肾脏等功能发生紊乱。主要病因有两个：抗利尿激素异常分泌综合征和脑耗盐综合征[3]。目前公认的SIADH诊断标准为：①血钠＜135mmol/L②血渗透压﹤280mmol/L③尿钠﹥30mmol/L④尿渗透压增高，尿渗/血渗﹥1⑤严格限水后症状减轻⑥无浮肿。CSWS诊断标准为：①有效血容量下降（表现为：伴有或不伴有晕厥的低血压；粘膜干燥，四肢冰冷；皮肤弹性下降；中心静脉压下降）②血钠的排泄增多③负钠平衡；④扩容及补充盐水后起效。所以SIADH引起的低钠血症主要是水分过多，血液稀释，是相对性缺钠。如不限水，过多盲目输液，可能越补越低。CSWS引起的是水分过少，是钠的排泄过多，导致血容量下降，需要扩容补盐。CSWS和SIADH的临床表现类似，鉴别诊断非常重要：鉴别的关键在于确定患者血容量的高低（可检测中心静脉压）及患者对限水或补钠治疗的反应。CSWS可出现脱水表现，而SIADH一般的无脱水的体征。对补液的反应是鉴别SIADH和CSW的主要鉴别点之一。SIADH时需限制水分摄入，因为过多的摄入液体会加重低钠血症，而CSW为血容量耗竭，耗盐状态需要使用等渗液体补充体内液体量。

以上2例报道为颅内感染，均有颅内压增高，意识状态改变。治疗：病因治疗为主，同时给予补液及代血浆，短时应用3%高钠盐水，居文献报道：在补液时应注意血钠过快可引起脑桥中央髓鞘溶解至死亡[4]目前推荐补钠速度为8-10mmol/（L.24h）[5]。主要提醒大家：颅内感染，伴意识障碍或消化道症状，应及时检查血钠血钾、血浆渗透压；尿钠，条件允许可监测中心静脉压，如有低钠血症，应分清是那种类型，及时准确补盐补液或限水。

参考文献：

[1]UygunMA，OzkalE，AoalO，etal.Cerebralsaltwastingsyhdrome[J].Neurosurgery，1996，38：152.

[2]金以超，王宝峰，王桂松，等。脑耗盐综合征的研究新进展[J].中华神经外科疾病研究杂志，2011，10（6）：570.

[3]MihailidouE，GoutatiM.TubercousmeningitisinGreekchildren.ScendJinfectDis，2012，44（5）：337-343.

[4]Adrogue.HJ，Madias.NE.Hyponatremia[J].NEnglMed，2000，342（21）：1581-1589.

[5]牧仁.重型颅脑损伤后并发中枢性低钠血症的临床分析[J].世界最新医学信息文摘，2015，97：97.