浅析药学服务在慢病防治工作中的重要性

浅析药学服务在慢病防治工作中的重要性

王金太王凤秀

(北京信息职业技术学院北京100015）

【摘要】慢性病多见于老年人、常合并数种疾病、需长期服药，且其预后与药物治疗关系密切，慢性病工作中药学服务的切入点应是充分满足慢性病患者对于用药信息的要求，关心、帮助、解决慢性病病人的用药问题。通过药师的作用来提高慢性病病人对药物治疗方案以及具体药品的理解，使慢性病人熟悉用药技巧和应注意的事项，了解药物的作用与不良反应，预防或避免不良反应与不必要的危险，从而改善慢性病患者的用药依从性，提高治疗效果。

【关键词】慢性病；药学服务；重要性

【中图分类号】R95【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2016）31-0277-02

【Abstract】Chronicdiseaseseesmoreatoldpeople,oftenwithseveralkindsofdiseases,tolong-termmedication,anditsprognosisiscloselyassociatedwithdrugtherapy,chronicdiseasesworkofChinesemateriamedicaservicepointshouldbefullymeettherequirementsofthechronicdiseasespatientsfordruginformation,concernedabout,help,solvetheproblemofchronicpatients'medical.Throughtheroleofpharmaciststoimprovechronicdiseasespatientsunderstandingofdrugtreatmentandspecificdrugs,thechronicpatientswithmedicalskillsandmatterswhichshouldbepaidattentiontoexploretheeffectsofdrugsandadversereaction,preventoravoidunnecessaryrisk,adversereactionsandtoimprovemedicationcomplianceinpatientswithchronicdiseases,improvetheeffectoftreatment.

【Keywords】Chronicdiseases;Pharmaceuticalcare;Theimportanceof

随着人们生活水平的提高和医学科技水平的发展，人们的平均期望寿命在增长，慢性病越来越多，人们健康意识和法律意识也普遍提高，用药知情权和用药选择权已经普遍引起人们的重视；另外，药品分类制度的实行使越来越多的慢性病患者乐于采取自我药疗的手段来进行保健与治疗。在新形势下，保证用药的安全与效果，对慢性病患者提供全面的药学服务，越来越受到广大医药工作者的重视。

1.在慢性病人中开展药学服务的重要性

1.1药学服务[1]（pharmaceuticalcare，PC）是药师对患者药物治疗有关需要承担义务并对这种承担的义务进行负责的实践。慢性病人群年龄大、患病时间长、服药种类多，更容易发生因药物使用不当而导致的药物不良反应，所以必须结合老年人生理特点和用药特点开展用药咨询服务，以减少慢性病人群用药后不良反应，提高用药依从性、治疗效果，提高慢性病人的生活质量。

1.2在慢性病人群中开展药学服务有利于为慢性病患者提供安全、经济、有效的药物治疗，可以减少药品不良反应发生的概率，减少患者的经济负担，发现和解决用药过程中出现的问题等[2]。

1.3药学服务可以促进药师职责的转变，提高药师的责任感。目前药师的工作正在从保障药品供应为主逐渐向临床延伸，从以药品为中心向以病人为中心转移。工作模式的转变使开展药学服务成为必然趋势，也是充分发挥药师作用的最佳途径[3]。

1.4药学服务有利于药品不良反应监测工作的开展。新药上市或者合并用药过多，慢性病人特殊体质等，都可能发生不为人知的不良反应，开展药学服务，药师直接参与药物治疗的全过程，可随时发现与药品不良反应有关的信息，及时处理并做好不良反应上报，帮助慢性病人树立正确合理的用药念，促进合理用药[4]。

2.慢性病人用药特点

2.1用药方法不当

慢性病人年龄偏大，受其文化水平、认知能力所限，有时不能正确理解每种药物的使用方法，或者自以为是，随意使用，故而导致药物应用不当。

2.2未能严格按医嘱使用用药

有些慢性病人服药依从性较差，常常出现少服药、漏服药，凭自我感觉增减用药剂量或更换药品，造成药物治疗断断续续，病情反反复复，引起不该有的不良反应。

2.3重复用药

重复用药主要是患者有常患有多种疾病，病因复杂，治愈心切，常先后去不同的医院求医，每个医院开出的处方药物相同或相似；而且目前治疗常见病的药物复方制剂不少，主要成分大同小异，药名不同但成分相近，也是重复用药的一个因素。

2.4不合理配伍

慢性病人患有多种疾病，普遍存在多种药物联合应用的现象，每天服用5～6种药物是很多见的，这些药物联合应用有的会产生协同作用，有些则会产生配伍禁忌。因此，慢性病患者应尽量减少用药品种，避免同时给予太多的药物，以减少不良反应的发生，特别是门诊以及出院带药的慢性病患者，作为药师应特别注意把关和审核，并详细给予说明。

3.慢性病人用药存在不安全隐患的因素

3.1年龄因素

慢性病人身体各系统和器官逐渐发生器质性和机能性变化，对药物的吸收、排泄、代谢、分布及其作用与青壮年迥然不同；加上同时患有多种疾病，用药种类较多，身体功能敏感，药品不良反应较青壮年多2～3倍。

3.2心理因素

慢性病人普遍存在孤独感，当他们发现用药并不能很好或很快地控制病情时，在心理上往往会产生悲观和失望的情绪，在行动上表现为不按时、定量服药，严重者甚至放弃服药治疗。

3.3环境因素

慢性病人患有相似类型的疾病，如高血压、冠心病、糖尿病等，病友之间常常互相探讨病情和用药经验，导致很多慢性病人在未经医师诊断的情况下就指明使用某种药物。临床上每一个病人都有自己的特点，如果未经医师的详细诊断，盲目用药，只会延误或加重加重病情。

4.慢性病人用药注意事项

4.1尽量不用或少用药物

慢性病人有很多不适可以通过生活调理来减轻或消除，应尽量少用药物，尽量应用最少药物和最低有效量来治疗。联合应用的药物控制在3～4种内，因为作用类型相同或不良反应相似的药物合用在老年人常更易产生不良反应。

4.2药物选择合理

根据老年人的生理特点，合理选择抗生素、肾上腺皮质激素、解热镇痛药、利尿药。

4.3应用剂量恰当

对慢性病人用药个体化，一般来说初始用药应从小剂量开始，逐渐增加到最合适的剂量，根据不同情况调整给药次数、给药方式或换用其他药物。

4.4注意药物对其他疾病的影响，慢性病人常患有多种慢性病，例如同时患有青光眼、男性前列腺增生、中枢神经性疾患，而治疗老年人中枢神经疾患的药物中，有不少具有抗胆碱作用，临床上如不注意，可能会导致尿潴留和青光眼恶化。

4.6提高慢性病人用药依从性

提高慢性病患者用药依从性应做到：治疗方案尽可能简化、药物制剂以糖浆剂或溶液剂较好、药物的名称与用法应写清楚、药瓶要便于打开使用。

5.慢性病人开展药学服务的内容

5.1建立药历和药师服务卡

建立慢性病人用药药历。特别是对有慢性病长期服用药物的老人，建立用药药历，有利于掌握慢性病人用药情况，药师要定期随访，使慢性病人获得负责、便捷、连续的药学服务。

5.2用药咨询服务

药房人员要认真指导慢性病患者的用药事项[5]，特殊药品要重点说明，如白内停眼药水包装分两部分，用时需将药片放于溶剂中完全溶解后滴眼。药事服务人员要熟悉慢性病人用药特点和注意事项，用药指导方法可以打印出来发给病人，便于记忆。

5.3开展药学知识讲座

药事工作人员可以定期开展合理用药宣传，通过药物科普教育提高慢性病人用药水平，指导慢性病人不能轻信广告宣传，不能随意使用滋补及抗衰老药。

5.5动员社区卫生服务中心积极开展药学服务

社区卫生服务中心应该要经常开展一些药物科普教育活动[6]，向慢性病人宣传正确的用药知识，让慢性病人了解合理用药重要性，帮助解决慢性疾病患者用药过程中所出现的问题，对于行动不便的慢性病人，可以上门指导，为慢性疾病患者提供良好的药学服务。

【参考文献】

[1]Strand.Pharmaceuticalcare:theminnesotamodel[J].PharmJ,1997,258:899.

[2]丁玉莲，杜文革.从药物代谢动力学的特点谈老年人用药安全[J].中外健康文摘，2007，74（7）:163-164.

[3]胡雪梅，冯春雷.药学服务与药师作用[J].中国现代医生，2008，46（16）：61-62.

[4]孙佐明，毕丽华，刘学敏，等.医院药师职能与药学服务的开展[J].中国医药导报，2007，4（12）：200.

[5]张树丹.医院开展药学服务的策略[J].中国医药导报，2008，5（19）：74.

[6]陈福民，申玲.深入开展临床药学[J].中国现代医生，2007，45（15）：67.