小儿急性肠系膜淋巴结炎的中医病因探讨及诊治思路

小儿急性肠系膜淋巴结炎的中医病因探讨及诊治思路

郑丽（通讯作者）李荣平

（南京中医药大学镇江附属医院<镇江市中医院>江苏镇江212003）

【摘要】小儿急性肠系膜淋巴结炎多为寒邪内阻、胃肠结热、气滞血瘀所致，临证根据不同病因病机来治疗，或强调散寒消结为主，或清热散结为主，或以理气消瘀为主，并举验案说明。

【关键词】急性肠系膜淋巴结炎；寒邪内阻；胃肠结热；气滞血瘀

【中图分类号】R57【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2018）25-0016-02

ChineseMedicalEtiologyandTreatmentModalitiesofAcuteMesentericLymphadenitisinchildrenZhengLi,LiRongPin.

ZhenjiangHospitalAffiliatedtoNanjingUniversityofChineseMedicine(ZhenjiangHospitalofTraditionalChineseMedicine)jiangsuZhenjiang212003,China

【Abstract】AcuteMesentericLymphadenitisinchildrenmayresultfromcoldpathogenresistance,gastrointestinaljunctionheatandqistagnationandbloodstasis.ItstreatmentisbaseontheetiologyandpathogenesisconcentratesonSanhanXiaojieoronQinreSanjieoronLiqiXiaoyu.Threeprovencaseswerepresented.

【Keywords】AcuteMesentericLymphadenitis;Coldpathogenresistance;Gastrointestinaljunctionheat;Qistagnationandbloodstasis

小儿急性肠系膜淋巴结炎是临床上小儿腹痛的常见病因，亦称为Brennelnann综合征[1]，临床上以腹痛为主症，部位常见于脐部或右下腹，伴有发热、恶心呕吐、便秘，食欲不振等，是儿童时期所特有的一种疾病。在中医学中属于“腹痛”范畴，多与外感寒热、内伤饮食、情志等因素有关，基本病机为脏腑气机不利，筋脉失养，“不通则痛”[2-4]。随着彩色多普勒超声检查技术的推广和应用，其检出率大大提高，已成为目前临床儿科的常见疾病。

1.病因病机

1.1外感寒邪，内阻中焦

由于小儿先天的生理特点，脏腑娇嫩，稚阳未充，如果护理不当未及时添加衣物，或过食生冷瓜果，寒邪侵袭腹部，凝滞气机，内阻中焦，筋脉不通，气血失调则腹痛。如《景岳全书·小儿则》曰：“小儿腹胀、腹痛，多因食积，或寒凉伤脾而然。若胃气无伤而腹中和暖，则必无留滞作痛，是痛多由于寒也”，指出寒凉为诱因，伤及脾胃，而致腹痛。又如《小儿卫生总微论方·心腹痛》曰：“小儿腹痛者，由于脏腑虚而寒冷之气所干，邪气与脏气相博，上下相击，上则心痛，下则腹痛。”表明脏虚为内因，寒邪为外因，邪气与脏气相互搏结而致腹痛。

1.2食滞胃肠，化燥生热

小儿先天脾常不足，运化食物的能力弱，而小儿饮食不知自节，过食油腻厚味，或家长强进饮食，或临卧多食，而致食积停滞胃肠，积滞日久化热，肠中津液不足致燥热闭结，使气机不利，传导之令不行而致腹痛。如《素问·举痛论》曰“热气留于小肠，肠中痛，瘅热焦渴，则坚干不得出，故痛而闭不通矣。”指出实热壅阻肠道，腑气不通而痛。

1.3情志失调，气血瘀滞

小儿肝常有余，脾常不足，加之现代小儿生活环境优越，父母宠溺，稍有不顺，就乱发脾气，肝火偏旺，肝木旺盛，乘克脾土，以致中焦气机窒塞，血脉凝滞，导致气血运行不畅，产生腹痛。另一方面，脾受肝伐，运化失常，水湿内停，日久郁而化热，炼液成痰，痰阻气机，气滞则经络不通，不通则痛。如《本草崇原》曰：“风木之邪，伤其中土。致脾络不能从经脉而外行，则腹痛。”指出小儿肝脾失调，而致气滞湿阻，气机不畅，导致腹痛。又如《血证论》中说“血家腹痛多是瘀血。”指出血瘀可致本病，常见腹痛迁延不愈，反复发作，气病及血，血行不畅，瘀滞而成。

2.诊治思路

近五年来跟随李荣平主任医师学习，初得其治疗真髓，临证主要围绕散寒消结、清热散结、理气消瘀来治疗本病，根据寒热虚实偏盛之异，参以他法，临床疗效颇佳。具体治疗方法及方药如下：

2.1寒邪内阻型

小儿为少阳之体，喜食生冷，易伤脾阳。寒邪侵犯脾胃，中焦寒凝，气机失展，不通则痛。临床常表现为脐周腹痛，呈阵发性，得温则舒，遇寒则盛，兼有呕吐、泄泻、便秘、纳食欠佳等症。治宜温脾散寒，行气宽中，消结止痛。自拟散寒消结方治疗，以天台乌、制香附、广木香、吴茱萸、官桂、延胡索、陈皮为主方。伴呕吐者加用法半夏、广藿香、紫苏梗等；兼泄泻者加炮姜、肉豆蔻等；便秘者加川厚朴、枳实；食欲不振者加焦三仙、鸡内金等。散寒消结方中乌药辛温，具有散寒行气止痛功效，配合温中散寒调气的木香、丁香疗效更佳；吴茱萸、官桂温中使寒邪得以消散，气血畅行，阳气输布，脾胃得到温养，腹痛则消；延胡索行气活血止痛，《本草经疏·卷之九·草部中品之下》曰：“延胡索，温则能和畅，和畅则气行；辛则能润而走散，走散则活血。”；陈皮辛行温通，有行气止痛、健脾和中之功，对于寒阻中焦之气滞最宜。对于此证型的腹痛，在临床需辨别脾阳虚和寒邪的侧重，灵活选用温脾扶土及散寒理气之品。如以脾阳虚为主，则宜加用淡附片、干姜温脾建中。

2.2胃肠结热型

小儿为纯阳之体，过食辛辣肥甘厚腻之品，热结胃肠，脏腑之气壅塞不通，则腹胀腹痛。临床常表现为腹痛剧烈，脘腹拒按，口渴欲饮，或伴有发热、呕吐、便秘，舌红苔黄，脉滑或滑数。治当清热解毒、软坚散结。自拟清热散结方治疗，以玄参、板蓝根、蒲公英、紫花地丁、穿山甲、山慈姑、川楝子、延胡索为主方。伴发热者加金银花、连翘；兼呕吐者加竹茹；便秘者加火麻仁、生大黄。清热散结方中选用玄参取其咸寒之性，具有泻火解毒、软坚散结之功；板蓝根、蒲公英、紫花地丁、山慈姑四药均为苦寒之品，既能清解火热毒邪，又能泄降滞气，为清热解毒、消痈散结之佳品；穿山甲善于走窜，性专行散，既能活血祛瘀，又能散结消痈；川楝子、玄胡索行气止痛，且玄胡索兼有活血通络之效；诸药合用，行清热解毒、软坚散结、行气止痛之效。对此证型的腹痛，需辨别邪正俱盛和邪实正虚，若里热津伤，正气衰惫，而燥热内盛者，则宜加用麦冬、生地黄养阴生津。

2.3气滞血瘀型

小儿情志怫郁，肝失条达，肝气横逆乘脾，中焦之气机逆乱，而致气滞血瘀，不通则通，气不循常道，而致腹痛。临床常见腹痛反复发作，迁延不愈，痛而拒按，痛有定处，伴有腹胀，情绪急躁易怒，大便干稀不调，舌质暗红，脉弦涩。治当活血消瘀，理气止痛。自拟理气消瘀方治疗，以赤芍、丝瓜络、三棱、青皮、当归、川芎、延胡索、乌药为主方。伴有腹胀者加川楝子、乌药；情绪急躁易怒者加柴胡、白芍。理气消瘀方中选用赤芍、丝瓜络、三棱活血通络；当归、川芎活血散瘀；延胡索、乌药理气活血、软坚止痛。对此证型的腹痛，需明确引起瘀血的主要因素。如因寒致瘀时加用肉桂、小茴香、干姜温通经脉；因气机瘀滞时加用木香、香附理气行血；因虚致瘀时加用黄芪、人参补气活血。

3.病案举例

病例1高某，男，5岁。主诉：腹痛反复发作4月余，加重1天。患儿近4月反复出现腹痛，呈阵发性，时作时止，昨日患儿进食生冷之品后，腹痛加重，疼痛难以缓解，按之痛甚，伴有呕吐，不思饮食，大便2日未行，面色黄滞，舌淡白，苔薄白，脉沉滑。查体：腹略胀，脐周有压痛，无反跳痛，无肌紧张。腹部超声示：肠系膜周围可见多个低回声，较大者约16mm×12mm，形态规整，界清。西医诊断：急性肠系膜淋巴结炎。中医诊断：腹痛（寒邪内阻证）。处方：天台乌6g、制香附10g、广木香3g、吴茱萸2.5g、延胡索6g、官桂3g、川朴3g、青陈皮各3g、法半夏3g、枳实5g、广藿香8g。每天一剂，水煎服，早晚分服。服用上方3剂后，大便已行，腹痛止，呕吐未作，继续温胃调中，以善其后。随访半年，腹痛未再发。

病例2张某，男，4岁。主诉：反复腹痛1月，加重2天。患儿近1月反复腹痛，时轻时重，2天前患儿暴饮暴食后出现腹痛腹胀，疼痛拒按，恶心欲吐，烦躁不安，伴有发热，大便未解，舌红苔黄腻，脉滑数。查体：腹胀，脐周有压痛，无反跳痛，无肌紧张，麦氏点压痛（-）。腹部超声示：肠系膜周围可见多个低回声，较大者约23mm×16mm，形态规整，界清。血常规示：WBC20.8×109，N90.5%，CRP23.56mg/L。西医诊断：急性肠系膜淋巴结炎。中医诊断：腹痛（胃肠结热证）。处方：玄参10g、板蓝根10g、山豆根5g、蒲公英10g、紫花地丁10g、穿山甲5g、山慈菇5g、川楝子10g、延胡索10g、生大黄3g（后下）、银花10g、连翘10g、竹茹5g。每天一剂，水煎服，早晚分服。服用上方3剂后，大便已行，腹痛止，热已退。原方中减去生大黄、银花、连翘、竹茹，加用焦三仙佐以和胃，继服7剂。随访3个月，复查腹部彩超肠系膜淋巴结直径均小于1cm，腹痛未再发。

例3沈某，男，7岁。主诉：反复腹痛2年余。患儿近2年反复脐周疼痛，痛有定处，有刺痛感，拒按，平素易怒、脾气暴躁，食纳尚可，大便干稀不调，舌红，苔白，脉弦。查体：腹平软，脐周有轻微压痛，无反跳痛，无肌紧张。腹部超声示：肠系膜周围可见多个低回声，较大者约18mm×13mm，形态规整，界清。西医诊断：急性肠系膜淋巴结炎。中医诊断：腹痛（气滞血瘀证）。处方：赤芍10g、丝瓜络10g、三棱8g、青皮5g、当归10g、川芎8g、延胡索8g、乌药10g，柴胡6g，生白芍10g。每天一剂，水煎服，早晚分服。服用上方3剂后，腹痛缓解，但重按时仍有痛感。继服上方14剂，随访1年，腹痛未再发作。

【参考文献】

[1].程爱国，王玉凤，王景国.肠系膜淋巴结肿大685例临床表现及病因分析[J].实用医学杂志，2004，20（5）：494.

[2]张巧凤，林广裕，陈思红，等.中西医结合治疗小儿肠系膜淋巴结炎疗效观察[J].中医儿科杂志，2008，4（3）：32-34.

[3]胡英，徐燕.中医药治疗小儿肠系膜淋巴结炎80例[J].中国中医药，2011，9（16）：20-21.

[4]张慧，胥冬梅，厚晔.中西医结合治疗小儿肠系膜淋巴结炎64例疗效观察[J].新中医，2013，45（3）：79-80.

基金项目：镇江市卫生科技重点专项项目（编号SH2016057）

通讯作者：郑丽（1988-）,主治中医师,从事中医儿科学研究.