微创血肿碎吸术在外伤性颅脑血肿的应用

微创血肿碎吸术在外伤性颅脑血肿的应用

龚明1廖昆1刘金辉1樊静1黎开谷1李娟2

(1贵州省兴义市人民医院神经外科贵州兴义562400)

(2遂宁市中心医院四川遂宁629000)

【摘要】目的：探讨外伤性颅脑血肿采用微创血肿碎吸术治疗的疗效。方法：选取68例于2015年5月至2016年5月期间我院接收的外伤性颅脑血肿患者，随机分为对照组（采用传统开颅手术治疗，n=34）与观察组（给予微创血肿碎吸术治疗，n=34），观察两组治疗疗效。结果：治疗后，观察组患者临床有效率相比于对照组显著要高（P<0.05）；治疗后，观察组患者ADL评分较对照组显著要高（P<0.05），并发症发生率相比于对照组显著要低（P<0.05）。结论：外伤性颅脑血肿采用微创颅脑血肿碎吸术疗效显著，并发症少，具有推广价值。

【关键词】外伤性颅脑血肿；微创血肿碎吸术；应用

【中图分类号】R651.1+5【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2017）25-0125-02

外伤性颅脑血肿在重型颅脑损伤患者中较为常见，患者可因急性梗阻性脑积水、严重大出血、水肿等因素造脑疝的发生，从而危及患者的生命安全。微创颅内血肿碎吸术具有操作简便，创伤小等优点，目前在临床上的应用较为广泛。本研究中通过资料回顾性分析，探讨外伤性颅脑血管采取微创颅内血肿碎吸术治疗的疗效，现作以下报道：

1.资料与方法

1.1一般资料

选取68例于2015年5月至2016年5月期间我院接收的外伤性颅脑血肿患者，患者均有外伤史，患者意识障碍评分2级～4级，患者无明显生命体征紊乱，无瞳孔散大现象，CT显示急性损伤病例中线移位<5mm，血肿量20～30ml，脑室轻度受损。亚急性和慢性血肿80～150ml。将入选者随机分为对照组（n=34）与观察组（n=34）。观察组中，女15例，男19例，年龄8～65岁，平均（43.6±5.3）岁，受伤至手术时间12h～14d，平均（6.8±2.2）d，对照组中，女14例，男20例，年龄10～66岁，平均（43.9±4.9）岁，受伤至手术时间10h～13d，平均（6.9±2.1)d。在年龄、受伤至手术时间、性别上资料上，两组外伤性颅脑血肿患者比较无明显差异（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

观察组患者微创术前颅骨钻孔在硬膜外将颅内压传感器（ICP）置入。使用YL-I型血肿碎吸针和限速电钻，血肿中心的三维空间依据CT确定，脑内血肿以圆心为靶点，急性硬膜下和硬膜外血肿靶点为最厚层面中点。钻针到血肿边沿时开始用空针对不凝血液和血清进行适量负压抽吸，随后进针至血肿中心，用抗凝液冲洗，注入尿激酶2～5万U，夹闭1～4h开放引流。术后冲洗根据引流量、ICP高低及CT复查情况而定，一般每天1～2次。术中ICP<25mmHg时，仅注入尿激酶，不用抗凝液冲洗。将传统开颅手术用于治疗对照组患者。

1.3观察项目

按照治疗后，神经功能缺损评分减少程度进行疗效评价[1]：痊愈：评分减少91～100%；显效：评分减少46～90%；有效：评分减少18%～45%；无效：评分减少程度不高于17%。本文将痊愈、有效、显效归纳为临床有效。于治疗前后采用ADL量表评定患者治疗后的日常生活能力，评分范围为0～100分，其中评分越高，则日常生活能力越好[2]。

1.4数据处理方法

采用SPSS15.0软件分析及处理数据，以百分比（%）表示计数资料，组间比较以卡方检验，当P<0.05，具有统计学意义，以（x-±s）表示计量资料，组间比较以t检验。

2.结果

2.1疗效情况

治疗后，观察组患者临床有效率相比于对照组显著要高（P<0.05），见表1。

2.3并发症情况

观察组患者出现肺部感染1例，1例脑脊液漏，并发症发生率为5.88%，对照组发生3例肺部感染，1例器官衰竭，2例脑脊液漏，并发症发生率为17.65%，P<0.05。

3.讨论

急性颅脑外伤死亡率和致残率在各种创伤中是最高的，患者受伤后往往有严重的意识障碍，继发性颅内血肿形成，生命体征紊乱，出现脑疝征等危重症状。临床治疗通常选择急诊开颅手术治疗，将血肿及受伤坏死的脑组织清除，力争将患者神经障碍程度降到最低[3]。然而对于较局限的脑挫裂伤，CT显示的迟发性血肿、脑室轻度受压、脑中线移位<5mm、轻度意识障碍、环池存在等患者，采用传统开颅术对病人损伤达，手术风险大，术后并发症多，而影响患者的术后恢复。对于上述患者可采用微创颅脑血肿碎吸术，能将部分血肿迅速清除，使脑受压解除，改善脑供血供氧，促进神经功能更好的康复[4]。对脑室有铸型血凝快的患者，能通过微创针置入2mm硅胶管，能够同时引流，并经其持续滴注液化剂，加快脑室系统疏通。微创颅内血肿碎吸术手术创伤小，血肿清除较彻底，操作简单，手术风险小，术后恢复快，可减少并发症的发生。本研究中，观察组患者临床疗效较对照组显著要高（P<0.05），且治疗后，观察组患者ADL评分较对照组显著要高（P<0.05），且其并发症发生率较对照组显著要低（P<0.05），可见微创颅内血肿碎吸术治疗外伤性颅脑血肿效果满意，术后并发症少，患者术后日常生活能力恢复好，是一种安全有效的治疗方法。在临床治疗中，要求临床医师掌握颅脑解剖知识，三维空间意识要强；穿刺点的选择要根据伤后损伤类型、血肿量的大小、血肿出现的缓急，了解出血来源确定；针进入板障层后要减力，为防止针进入过深，要求左手托稳住电钻体；穿刺时要避开脑功能区及大血管；空针抽吸的负压不可太大，首次抽吸主要是将血肿边缘的液体成分抽出，以达到迅速减压的目的。

综上所述，外伤性颅脑血肿采用微创颅内血肿碎吸术疗效显著，并发症少，具有推广价值。

【参考文献】

[1]张胜勇，蒋令修.微创血肿碎吸术治疗少量高血压脑出血的临床效果[J].中国实用神经疾病杂志，2016，19(22):56-58.

[2]陈健.高血压脑出血大骨瓣开颅血肿清除与微创血肿碎吸术疗效比较[J].现代诊断与治疗，2013，24(4):776-777.

[3]王楠，王庆宣，吕保来等.院前行微创血肿碎吸术救治外伤性颅内血肿患者的临床研究[J].中国实用医刊，2012，39(22):77-79.

[4]郑鑫辉，王健，陈凡增等.微创血肿碎吸术治疗外伤性颅内血肿的临床疗效[J].中外医疗，2016，35(1):111-112.