高频超声引导在颈内静脉穿刺置管术中的临床应用分析

高频超声引导在颈内静脉穿刺置管术中的临床应用分析

乔建军李琴宁朱海琴王婧马伟强吴星明

（宁夏银川市妇幼保健院宁夏银川750001）

【中图分类号】R654.3【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2018）31-0130-02

中心静脉穿刺置管在临床应用中主要有血流动力学监测、静脉采样、快速输血补液和胃肠外营养等作用，对抢救急危重症患者生命具有重要意义。但是中心静脉穿刺置管在操作时具有创伤性，操作不当时可出现气胸、血肿、血胸、心率失常等，严重危及患者的生命[1]。超声具有方便、快捷、无创伤、经济等优点，能准确寻找颈部血管。我院麻醉科在超声引导下行颈内静脉穿刺，大大提高了穿刺的成功率，现报道如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

选择2016年10月至2018年6月在我院收治的患者80例，随机分为对照组和观察组各40例。对照组男0例，女40例；年龄33～45岁，平均（37.32±7.28）岁；体重指数（25.21±2.68）kg/m2；疾病类型：其中癌症根治手术18例、预计剖宫产出血手术13例、癌症术后化疗9例。观察组男1例，女39例；年龄33～45岁，平均（38.56±6.72）岁；体重指数（24.63±3.11）kg/m2；疾病类型：其中癌症根治手术18例、预计剖宫产出血手术12例、癌症术后化疗10例。两组患者资料比较差异无显著性（P＞0.05）。

1.2纳入及排除标准

纳入标准：①均需行中心静脉穿刺置管；②均知情同意者；③经过医院伦理委员会同意批准者。排除标准：①凝血功能异常者，或有血液系统疾病者；②有中心静脉穿刺置管禁忌症者；③伴有心肾肝功能不全者；④心电图明显异常者。

1.3仪器和材料

采用EMP-2900PLUS全数字高频超声诊断仪，探头频率7～14MHz；穿刺材料为YZB/国0879-2006《中心静脉导管穿刺包》。

1.4操作方法

对照组给予传统穿刺置管，观察组在高频超声下检查颈内静脉和颈总动脉的毗邻关系、距离。嘱患者向左侧转动头部角度来调整颈内静脉和颈总动脉的毗邻关系，尽量使血管呈横向并列，避免呈纵向重叠，确定穿刺方向，进针角度和深度。常规消毒，铺无菌洞巾，利多卡因局部麻醉，探头涂耦合剂，套无菌护套；助手手持超声探头以短轴置于患者颈部标记的穿刺点上0.5cm处，调整探头位置，将颈内静脉置于显示屏幕正中位置；操作者双手持穿刺针，在探头正中位置进针，边进针边看屏幕，显示针尖的位置或者针尖压迫血管前壁造成的切迹，此过程中探头必须不断移动来找到前进的针头。超声显示针尖进入颈内静脉后，回抽回血后置入导丝，实时用超声确认导丝进入静脉，退出穿刺针。沿导丝置入中心静脉导管，入深12～13cm后拔出导丝，再次抽回血，并用超声确认导管的位置，确保通畅后接输液装置，导管外部缝合于颈部皮肤，用3M敷贴固定。

1.5观察指标

观察两组患者穿刺一次成功率、总成功率、误穿动脉和并发症，穿刺时间（首次穿刺至导丝到位时间）和平均穿刺次数等情况。

1.6统计学方法

采用SPSS23.0统计软件分析数据，计数资料采用（%）表示，采用卡方检验；计量资料采用（x-±s）表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1两组患者穿刺情况比较

观察组穿刺一次成功率、总成功率均高于对照组，差异比较有统计学意义（P＜0.01），误穿动脉和并发症均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01），见表1。

表1两组患者穿刺情况比较[n（%）]

3.讨论

近年来，随着科学技术的快速发展，可视化技术不断应用于麻醉学中，并且得以快速发展和进步，高频超声作为可视化的一部分已经被广泛的引入到临床麻醉工作当中。许多三级医院的ICU、手术室、急诊科都配有便携式超声机，使得这一操作简便、无创伤、无辐射的先进技术得以在中心静脉穿刺置管术中使用，这将大大的提高中心静脉穿刺置管的成功率。大量临床研究表明超声引导下定位颈内静脉穿刺路径的方法优于采用表面解剖标志定位的方法[3]。操作时超声实时引导可确定穿刺针的针尖位置，防止刺破颈总动脉和邻近组织器官，确定针尖进入血管内的位置以方便导丝置入顺利，以及导管置入顺利。导管置入后，可通过超声验证导管在血管内的位置。当然，高频超声的普及解决了中心静脉穿刺置管的难题，在提高了穿刺置管的成功率的同时，由于超声探头的介入，也增加了感染的危险。所以在操作的过程中，时刻保持无菌操作，把无菌操作强化到每一个细节，加强医疗安全。

综上所述，高频超声引导下行颈内静脉穿刺置管，提高了穿刺置管的成功率，缩短了操作时间，降低了并发症。

【参考文献】

[1]王世平,杨军政,孟祥会,等.超声引导下颈内静脉穿刺置管术在危重患者中的应用价值[J].河北医药,2018(10).56-58

[2]范春兰,袁辉,田吉新.超声引导下锁骨下静脉穿刺置管术的临床应用[J].现代医药卫生,2018(9).67-69

[3]吴小君,王琼香.超声引导下颈内静脉穿刺置管术在急诊应用体会[J].心血管病防治知识(学术版),2017(1):60-62.