经锁骨下静脉穿刺中心静脉置管术并发症的预防及护理

经锁骨下静脉穿刺中心静脉置管术并发症的预防及护理

郑宇慧

（四川省革命伤残军人医院四川成都610502）

【摘要】目的：进一步改善经锁骨下静脉穿刺中心静脉置管术的手术成功率，分析并发症出现的原因及预防措施。方法：回顾分析100例实施经锁骨下静脉穿刺中心静脉置管术患者的手术治疗及护理过程，分析并发症的出现原因，并总结相应的护理措施。结果：100例患者出现的4种置管并发症，都可以通过针对性的护理措施进行预防。结论：对实施经锁骨下静脉穿刺中心静脉置管术的患者进行针对性的护理干预，可以有效降低各种置管并发症的出现几率，减少患者的痛苦，提高患者的治疗效果，应当引起足够的重视。

【关键词】中心静脉置管；护理；并发症；预防

【中图分类号】R472【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2018）06-0241-02

经锁骨下静脉穿刺中心静脉置管术是临床上抢救危重病人的一种常用手段，随着医疗技术的不断改进，以及医护人员手术经验的积累，经锁骨下静脉穿刺中心静脉置管技术已经被广泛应用于各科室的抢救和治疗中，解决患者长期输液和肠胃外的营养需要，尤其是对于患有恶性肿瘤等严重疾病，而不能正常饮食的患者，建立一条长期有效的静脉通道，是非常重要的。现将2016年12月到2017年12月，本院实施的100例经锁骨下静脉穿刺中心静脉置管手术的患者的并发症及预防的情况进行整理总结，并报道如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

本次研究选择了2016年12月到2017年12月间，在本院接受经锁骨下静脉穿刺中心静脉置管术治疗的100例患者作为研究对象，其中包括男性患者31例，女性患者69例，年龄在30岁到80岁之间，平均年龄为（67.21±3.21）岁。其中包括肿瘤化疗患者76例，肠外营养患者24例，经左侧锁骨下静脉进行置管的患者5例，经右侧锁骨下静脉进行置管的患者95例，置管成功100例，成功率为100%，一次性成功率为90%。

1.2方法

回顾分析100例患者接受经锁骨下静脉穿刺中心静脉置管术治疗的过程，术后的护理过程，并详细记录100例患者出现并发症的情况，总结并发症出现的原因，并制定对应的预防护理措施。

1.3统计学方法

本次研究中，借助计算机Excel表格工具，对100例患者的治疗和护理情况进行详细的统计几率，并发症情况单独成表，以便进行分析。

2.结果

100例患者中出现了1例气胸，1例感染，1例心率失常，3例导管阻塞，并发症出现的几率为6%，具体情况统计见下表。

表100例患者治疗过程中出现并发症的情况统计

3.讨论

针对本次研究中出现的气胸、感染、心律失常、导管阻塞4种置管并发症，本院经过回顾分析、经验总结，在科室副主任医师的指导下，制定了如下的预防护理措施。

3.1气胸

气胸一般出现于患者的肺尖部，多发生于营养不良、身体瘦弱的患者身上。因为皮肤的穿刺点和胸膜之间的距离非常小，所以在进行穿此时，体位不当、穿刺方向偏差，患者意外活动都可能导致穿刺针刺破肺部，出现气胸。一般出现的少量气胸，可以在1周内自动吸收，不需要进行处理[1]。要避免气胸的出现，就需要严格把握穿刺的角度，特别是对于年龄大、身体孱弱以及患有胸腔积液、肺气肿、纵膈位移的患者，进针的角度要尤其谨慎，一般角度不超过40°，最好选择在患者呼气时进针，可以有效降低出现气胸的可能性，避免给患者带来不必要的痛苦。

3.2感染

一般出现的感染均为穿刺点皮肤下感染，患者导管周围的皮肤出现红肿、瘙痒、疼痛，情况严重的患者，在置管处会有脓液流出。本次研究中出现的1例皮下感染是由于置管处处理不当所导致。使用无菌透气膜局部封闭穿刺点，可以有效预防皮下感染的情况，穿刺后每周更换2次，便于观察穿刺点是否有感染的情况出现，同时也便于对导管的固定。使用普通方法进行穿刺，要注意对穿刺点的护理，每周换药2次。一般在导管留置期间，患者忽然出现不明原因的发热、寒战，即可考虑皮下感染，消除感染后，患者的症状表现可以消退。

3.3心律失常

在本次研究中，100例患者出现了1例心律失常，诊治过程中发现，是由于导管置入过深导致患者出现心律失常，所以在进行置管操作的时候，一定要严格控制导管的置入深度[2]。一般导管置入的深度控制在15cm左右，在进行置入操作时，要牢固固定导丝，导丝的随意移动也会引起患者的心律失常，造成患者的心前区不适，心律不齐，心跳加速，早搏或者是过缓。出现这些状况的根本原因，就是导管置入过深，触及右心房所导致。一般这些症状不需要进行特殊处理，适当抽出部分导管，然后安抚患者，症状可以自行缓解。

3.4导管阻塞

导管阻塞的原因是多种多样的，也是最常见和最简单的一种置管并发症，患者肢体压迫导管，患者体位不当，其它医疗器械的干扰，都可能造成导管阻塞。预防导管阻塞的出现，需要在置管时选择合适的位置，体外导管进行适当的固定，帮助患者调整好卧床位置，并定期检查导管的情况，一旦发生阻塞，要立即处理[3]。

综上所述，对实施经锁骨下静脉穿刺中心静脉置管术的患者进行针对性的护理干预，可以有效降低各种置管并发症的出现几率，减少患者的痛苦，提高患者的治疗效果，应当引起足够的重视。

【参考文献】

[1]朱静,沈宁,阳作令,等.9例地震伤患者非标准体位下中心静脉穿刺置管及并发症防治体会[J].世界临床医学,2016,10(4).

[2]曹永军,王洪波,韩旭,等.锁骨下入路与锁骨上入路行锁骨下静脉穿刺中心静脉置管术的临床研究[J].转化医学电子杂志,2015,2(11):121-122.

[3]吴玉帆,苏鸿辉,李建宏.超声引导下经皮小儿颈内静脉及锁骨下静脉穿刺置管的对比研究[J].汕头大学医学院学报,2017(1):38-39.