1例糖尿病酮症酸中毒合并肺部感染患者的护理

1例糖尿病酮症酸中毒合并肺部感染患者的护理

许茜莫永珍

（宿迁市第一人民医院<江苏省省级机关医院>江苏宿迁223800）

【摘要】总结1例糖尿病酮症酸中毒合并肺部感染患者的护理，护理要点主要包括急性期护理和病情观察，心理护理、激素诱发高血糖护理、健康教育。

【关键词】糖尿病酮症酸中毒；感染；护理

【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2017）31-0270-02

糖尿病酮症酸中毒（diabeticketoacidosis,DKA）是糖尿病急性并发症之一，感染为DKA常见诱因，肺部感染是最常见的部位。糖尿病患者死亡第二大原因是并发感染[1]。此例患者酮症酸中毒合并肺部感染，入院后采用合理补液，降低血糖，严密监测生命体征、血糖，防治合并症的发生并加强基础护理，取得良好效果，现将病例汇报如下：

1.临床资料

患者女，59岁，小学文化，基督教徒，因“口干多饮多尿十余年，咳嗽伴恶心呕吐四天”入院。入院时神志清楚，精神萎靡，面色潮红，皮肤粘膜干燥，气喘貌，干咳，诉胸闷。测末梢血糖26mmol/L。尿常规：酮体（3+），葡萄糖（3+）；白细胞10.33*109/L；PH：7.109；血钾5.31mmol/L，BNP452pg/mL，肌钙蛋白、心肌酶谱正常。肌酐：34umol/L,尿素测定5.5mmol/L；谷草转氨酶11u/L。胸部CT：右肺炎症。糖化血红蛋白17.3%。入院后补液、小剂量胰岛素、护胃、止咳化痰、抗感染治疗。第二天酸中毒纠正，尿常规提示尿酮(1+)，采取“3+1”胰岛素治疗方案，第三天胸闷、气喘症状加重，BNP1660pg/mL，予甲泼尼龙、利尿剂静推后缓解。患者住院次日发热，留取血培养，痰培养，调整抗生素方案后体温正常。17天后，血糖控制平稳，体温正常予出院。

2.护理

2.1急性期护理和病情观察

患者入院后给予氧气吸入，心电监护，严密观察患者神志及生命体征变化，准确记录出入量。患者神志清醒,胸闷气喘，下肢无水肿，BNP452pg/mL有潜在心衰风险。鼓励口服补液促酮体排出，患者诉腹胀不想喝，鼓励少量多次饮水并给予量化，同时遵医嘱静脉补液，根据心率、血压、尿量随时调整输液速度，观察有无心衰加重。治疗第三天气喘胸闷加重，急查BNP1660pg/mL，给予利尿剂应用后症状缓解。为防止心衰加重,给予长期螺内酯口服。在静脉滴注胰岛素期间严密监测血糖变化，每小时监测血糖，根据血糖情况调整胰岛素的剂量。同时观察患者有无低血糖反应和脑水肿的表现。

2.1.1补钾护理大量补液和胰岛素持续使用后，患者容易在1～4h后发生低血钾[2]。患者心电监护，密切观察患者的心律、心率、血氧饱和度及四肢肌力情况，尤其是下肢肌力，同时要观察胸闷症状有无加重，警惕低血钾。静脉补钾期间密切监测血钾、尿量变化，保证输液通畅,避免药液漏出血管外引起组织坏死。患者口服补钾时，指导患者将10%Kcl稀释牛奶中，餐后服用，减轻胃肠道刺激，指导进含钾高的食物，如油菜，菠菜，韭菜，番茄，海带。同时补充适量的维生素C，从而使患者的血液酸化，降低钾离子向细胞内转移的速度。

2.2激素诱发高血糖护理

患者夜间气喘加重，予甲泼尼龙静脉推注缓解气管痉挛，空腹血糖达到14.9mmol/l。予增加早餐胰岛素皮下注射，同时增加血糖监测频次，根据血糖水平，增加餐前皮下胰岛素注射剂量，使血糖平稳下降。糖尿病患者使用糖皮质激素在减量或停用的时候有可能出现低血糖[3]，甲强龙是中效糖皮质激素．其在体内生物半衰期是18～36h，期间要监测血糖变化及时和医生沟通调整胰岛素剂量防止低血糖。

2.3心理护理

焦虑自评量表SAS62.5分，焦虑主要反复发热，怀疑自己得了重病，治不好，情绪低落，向患者解释糖尿病合并肺炎的疾病发生原理、治疗过程等，使患者对自身疾病有所了解与患者沟通，及时了解患者的心理状态及需要，提供相应的护理及心理指导，患者是基督教徒，其亲戚（基督教徒）在住院期间给患者心理上的安慰，同时利用病房同伴教育给予患者心理上的支持。同伴教育有助于减轻伴有情绪障碍的2型糖尿病患者的心理压力和情绪障碍，减轻痛苦，同伴教育开阔了患者的交流范围，增强了患者的安全性、稳定性及归属感，有助于患者从低落的情绪和压抑的心境中解脱[4]。同时向患者解释相关检查的目的以及方法，取得患者的理解和配合。出院时焦虑自评表SAS45分。

2.4健康教育

平时患者身体上没有任何糖尿病给她带来的不适，而且认为糖尿病饮食是素食疗法。此次住院患者反复发热咳嗽，导致身体不适感强烈，成为教育的突破点，告知患者积极控制血糖,血糖控制不佳会加重控制肺部感染的难度[5]。

我们纠正患者糖尿病认识的误区。糖尿病饮食并不是特殊饮食也不是素食疗法而是健康的饮食；根据患者身高、体重及活动量计算卡算出每日的总热量为1800千卡，为患者制定简易食谱[6]。利用食物交换份模拟卡和食物模型[7]让患者及家属了解糖尿病饮食治疗原则及学会食物互换方法，根据饮食习惯和喜好灵活选择并交换食物。患者愿意配合，能够坚持糖尿病饮食，家属也掌握饮食的相关知识。每天观察患者的饮食行为，表现好时给予肯定，住院期间大部分时间能够根据医嘱的热量摄取食物。

鼓励患者跟自己一起在病房做手指操，让患者明白了运动也可以如此简单。在患者病情平稳后餐后一小时运动，运动强度以锻炼后能连贯说话，不能唱歌，有微汗，稍累为佳。利用反示教的方法让患者掌握血糖监测技术和正确的胰岛素注射技术。

3.护理体会

患者从住院到病情好转出院，在整个过程中，除了急性期护理和基础护理外最突出的就是患者和家属的心理支持与护理，因为患者反复发热，怀疑自己得了重病，治不好，情绪低落，而有文献表明，抑郁焦虑时候可导致交感神经过度兴奋及血浆儿茶酚胺含量升高，使全身血管收缩，大量血液转移到肺循环内，肺血容量急剧增加，使肺的顺应性降低，呼吸困难加重，痰液不易排出[8]，从而加重肺部感染。我们利用家人和同伴支持来给予患者心理疏导，同时我们经常与患者沟通交流，取得患者的信任，鼓励患者面对现实，保持积极乐观的心态配合治疗。在教育上针对文化程度低的患者用食物模型和简单易懂的方法能取得更好的效果。

【参考文献】

[1]黄德斌,李晓行,邵芬,等.糖尿病足发生多重耐药菌感染的危险因素分析[J].中国全科医学,2012,15(15):1689-1692.

[2]廖二元,超楚生.内分泌学[M].北京:人民卫生出版社,2004:539,1538-1544.

[3]詹云,袁艺,杨斯皓.2型糖尿病患者静滴糖皮质激素时血糖控制的临床观察[J].中国医药科学,2013,(22):168-169+171.

[4]郭红磊.同伴教育对伴有情绪障碍的2型糖尿病患者的影响[D].天津医科大学,2014.

[5]朱熹星.现代糖尿病学[M].上海:上海医科大学出版社，2000:357-359.

[6]孙子林,金晖,鞠昌萍,等.糖尿病自我管理技巧[M].南京:江苏科学技术出版社,2011:13-17.

[7]徐蓉.仿真食物模具在2型糖尿病病人饮食教育中的应用[J].护理研究,2008,(18):1612-1613.

[8]郭萍.肺部感染病人的护理[J].中国中医药,2010,8(9):204.