老年肺结核病人治疗依从性影响因素及护理对策的应用进展

老年肺结核病人治疗依从性影响因素及护理对策的应用进展

李珍

（湖南省郴州市第四人民医院湖南郴州423000）

摘要：随着社会生活变化和医学技术的发展，我国人口平均寿命延长、老龄化现象也越来越严重。结核病的发病率也不断增长，尤其75岁以上的患病人数越来越多，在75岁达到高峰。由于受到社会环境的影响，我国儿童大多由家庭中的老年人抚养，结核病人也可能成为儿童感染结核病的重要传染源。采取科学、规范的治疗措施是控制疾病的关键，但是老年患者在治疗过程中会受到各种因素的影响导致服药依从性较差，本文针对这一现象进行分析并探讨护理对策的进展。

关键词：结核病；老年患者；服药依从性；护理对策

老年肺结核患者所指的是年龄超过60岁的肺结核感染人群，老年人由于身体各项机能衰退，抵抗力和免疫能力低下，不仅容易感染，患有感染性疾病的患者还可能出现潜伏感染再发、重新感染等现象[1]。同时由于患者合并患者糖尿病、高血压等慢性疾病，对其治疗造成较大的阻碍。我国第六次人口普查显示，60岁以上的老年人口占全国人口总数的13.3％，同年第5次结核病流行病学抽样调查发现中老年肺结核患者的比例达到48.8%，提示我们老年人成为肺结核的主要发病人群，对我国公共卫生安全造成严重影响[2]。在治疗过程中，老年肺结核患者由于家庭、社会环境、经济、文化水平因素的影响导致服药的依从性不高，制约临床治疗效果，因此，探讨影响服药依从性的因素，掌握护理对策进展对于改善治疗效果非常关键。

1.影响老年肺结核患者服药依从性的主要因素分析

1.1依从性的概念

世界卫生组织早在2013年对依从性做出定义，指的是患者的治疗期间的服药行为、生活方式和饮食习惯与医生嘱咐中的符合程度，这样的定义在当前世界范围内广泛应用。由于患者的生活方式和饮食行为受到多种因素的影响，难以进行量化评价，在大多数治疗依从性的研究中，使用患者的用药行为和医嘱中的符合程度进行评价，也就是患者的治疗依从性。

1.2影响老年肺结核患者治疗依从性的因素

年龄：相关资料显示，年龄对于肺结核患者的治疗依从性具有较大的影响，部分患者认为自己的年龄大，在世的时间不长，没有治疗的意义，或是由于年老身体的机能差，药物治疗的效果不明显且出现较多的不良反应，进而自动停止用药或者是拒绝继续治疗；患者对肺结核疾病的认知程度，患者对于疾病的认知程度对服药依从性具有明显的影响。相关文献提示，结核病知识的认知水平高低随着年龄的增长逐渐减少。老年肺结核患者，尤其是农村中的患者由于文化程度普遍较低，护士健康教育的成效较差，对结核病知识的知晓率不足，对其危害性、对药物治疗的重要性了解程度较差，进而影响依从性；药物产生的不良反应：肺结核的治疗通常需要联合应用多种药物，不良反应的发生率与药物种类呈正比例关系。老年患者由于机体代谢功能较弱，药物在机体中的代谢较差，半衰期较长，引发蓄积中毒，进而出现各种不良反应。患苦认为成效远远比不上药物带来的不良反应，因而停止用药，导致依从性降低；经济因素：经济水平也是影响药物依从性的重要原因，根据相关资料统计，家庭收入在贫困地区中属于上等水平的患者正规服药率为62.5％；属于中下等水平的，正规服药率仅为16.1%，两组患者之间的差异具有统计学意义[3]。尽管我国对肺结核患者采取免费检查和治疗措施，但是其范围有限，家庭需要承受的经济开支仍然较大，对于患者治疗依从性产生较大的影响。

2.护理对策应用

2.1心理护理对策

老年肺结核患者会出现不同程度的心理问题，部分患者认为自己患有传染病，对家庭和子女产生严重的负担，出现自卑感，不愿意配合医生的治疗，同时对健康身体有着强烈的向往，这样的矛盾性情让患者产生焦虑、恐惧的情绪，未得到正确引导的情况下会让患者变得非常消沉。在护理过程中除做好常规护理之外还应当关心和体贴患者，满意其心理需要，倾听患者的心声，鼓励和支持患者的兴趣爱好，通过积极的生活方式帮助患者树立对抗疾病的信心。

2.2健康教育对策

有资料提示，加强对老年肺结核患者的健康教育，提高患者对结核病的认知水平能够显著改善患者的依从性。通过健康教育，从思想上支持和鼓励患者接受治疗，让其能够更好的配合医护人员，对于降低结核病的传染性具有重要意义[4]。随着医学的发展，健康教育的内容也在不断变化，包含结核病的发病原因、主要传播途径、当前广泛应用的治疗方案、药物的作用机制、可能出现的不良反应、以及不全程用药对于身体造成的危害等一老年患者的年纪大，接受能力差、且记忆力不强，健康教育期间要根据患者实际的文化水平、年龄等特点采取通俗易懂的教育方式，尽量做到个体化和多元化[5]。应当根据循序渐进的原则开展，采取循环式的教育模式叫，以改善患者对于肺结核疾病与治疗的观念，进而提高其治疗依从性：

2.3强化用药管理

对患者采取有效的用药管理手段是治疗成功的必要途径，世界卫生组织层提出直接观察下的短化疗程能够作为改善患者依从性的措施。而国内也有大量文献显示肺结核的治疗中需要有专人对患者的用药进行督导和管理。研究发现，有村镇医生、上级医生督导的次数越多、患者出现漏服或者治疗终端的发生率越低。因此，在农村地区加强对患者的访视，检查患者的用药情况。在城市中，建立家庭支持系统，指导患者家属对患者的用药进行管理，有家庭中具有较强责任心的成员担任，对于患者而言也是一种心理支持，能够取得更好的效果。

2.4社会支持对策

社会应当加强对老年结核病患者的关怀，减少歧视。对于家庭贫困的老年结核患者要提供就诊和治疗的机会，保证患者在患病之后能够及时治疗。在严格执行国家关于结核病免费治疗政策的基础上根据地方的实际情况增加投入，扩大诊疗费用减免范围，并将通过科学验证的技术纳入到免费服务包中，按规定进行支付，同时提高报销的范同，尽可能减轻患者的负担。

3.小结

对老年肺结核患者服药依从性的影响因素非常多，与社会环境、家庭经济因素、患者年龄等等因素均有着显著的关系[6]。所以，在对老年肺结核患者治疗和护理期间，应当从多个方面人手，积极分析影响因素，并采取针对性措施干预，加强对患者及家属的健康教育、安慰和鼓励患者、强化用药指导和社会支持，消除生活中对服药依从性产生影响的不利因素，确保患者能够科学、规范、全程用药，提高患者的治愈率。

参考文献

[1]周流凤.老年肺结核病人治疗依从性影响因素及护理对策的研究进展[J].全科护理，2016，10（28）：2664-2665．053．

[2]蔡云娥.姜慧敏.王东.等.肺结核患者服药依从性调查分析与护理对策[J].中华疾病控制杂志，2017，15（6）：549-550

[3]钟凯惠.老年肺结核患者化疗依从性的影响因素及护理进展[J].现代临床护理，2017，6（2）：62-64．

[4]孙冬梅.影响老年肺结核患者化疗依从性相关因素及干预措施[J].护理买践与研冤，2016，10（5）：7-9

[5]苏丽芳.李进升.陈恩泰.等.强化护理干预对老年肺结核合并糖尿病患者依从性的影响[J].当代护士（学术版），2016，（4）：20-21

[6]周明霞.影响肺结核患者化疗依从性相关因素及预防对策[J].临床和实验医学杂志，2017，11（2）：138139．