中医手法整复联合小夹板外固定治疗儿童尺桡骨中下段骨折效果观察

中医手法整复联合小夹板外固定治疗儿童尺桡骨中下段骨折效果观察

陈昌智

（四川省冕宁县中医医院四川凉山615600）

【摘要】目的：就中医手法整复联合小夹板外固定术治疗儿童尺桡骨中下段骨折的临床效果进行探究。方法：以本院收治的60例儿童尺桡骨中下段患儿作为本次研究对象,患者采用中医手法整复联合小夹板固定进行治疗。结果：患儿治疗总有效率98.33%。结论：中医手法整复联合小夹板外固定对于儿童尺桡骨中下段骨折有着良好的临床治疗效果，值得应用。

【关键词】中医手法整复；小夹板外固定术；尺桡骨中下段

【中图分类号】R246.4【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2019）27-0209-02

尺桡骨中下段是儿童比较常见的骨折类型，骨折端容易出现重叠移位、旋转以及成角的状况，在治疗过程中存在有一定的困难，传统闭合复位石膏外固定治疗容易出现手法复位失败，不稳定骨折骨折再移位[1]。内固定手术治疗有手术风险，麻醉风险，骨骺损伤，骨折不愈合，功能障碍，需要二次手术取内固定，经济费用高等问题。因此在临床中需尽量避免单一采用手术疗法进行治疗。本次研究中选取了60例移位尺桡骨中下段骨折患儿作为研究对象，随后对于小夹板外固定联合中医手法整复的临床应用效果进行了探究。

1.资料与方法

1.1一般资料

研究对象为本院收治的移位尺桡骨中下段骨折患儿60例，时间段在2017年6月－2018年6月，其中男41例，女19例，年龄5～12岁，平均年龄（7.6±1.9）岁，其中左侧上肢28例，右侧上肢32例；

1.2方法

患者则给予中医手法整复以及小夹板外固定进行复位处理，具体内容如下。

①中医整复手法：首先仔细分析X片，X片应包腕关节和肘关节。仔细查体，判断骨折移位存在的重叠，成角，移位，旋转情况，及有否尺桡近远侧关节脱位，制定完整的整复步骤和方案。旋转的判断可根据肘关节侧位片肘关节桡骨颈干角在中立位0°位为10°～15°，桡骨近端旋后越重角度越小对比，骨折部位移位以及伤肢畸形情况综合分析判断旋转情况。臂丛麻醉或不麻醉，患者取坐位或仰卧位，患肢肩外展,曲肘90°，中段骨折先整复稳定者，骨折在下段先整复桡骨，两助手一握肘关节，一助手握腕关节，先顺势拔伸牵引后至中立位牵引5min以上，矫正重叠，旋转和成角，尺桡骨有内外移位的用夹挤分骨法分开骨间膜，矫正内外移位。轻度旋转移位可因牵引和骨间膜的牵张得到纠正。旋转严重时术者一手握近折端，一手捏住远折端用反向旋绕手法，远端助手轻柔配合，矫正旋转。重叠旋转矫正后判断有无成角残余时两手掌对向挤压或向背侧略行反折。后术者用推挤提按或折顶手法矫正侧方和前后移位。儿童尺桡骨下1／5骨折只有成角的可不牵引直接折顶即可复位。

②小夹板外固定方法：术前结合骨折移位情况用脱脂棉做好压垫，维持牵引下在前臂中立位固定，尺桡骨中间掌背侧放分骨垫，成角处放置平垫，残留成角或有再移位倾向者，可用三平垫采用三点挤压，掌背侧移位者可用小平垫对向挤压防止再移位[2]。掌侧夹板由肘横纹下至腕横纹，背侧夹板由尺骨鹰嘴至掌骨基底部，桡侧夹板由桡骨小头至桡骨茎突，尺侧夹板由肱骨内髁下至第五掌骨，束带捆扎后可选用托板再固定。曲肘90°中立位中立位三角巾悬吊于胸前。

③术后处理：术后复查X片，了解复位情况，严密观察患者血循及皮肤感觉情况，指导功能锻炼，每周复查X片，及时调整外固定，外固定4-6周；术后2周若骨位差，预后影响患肢功能，行切开复位内固定术。做好跟患者家属的沟通力度，对术后用药、观察、功能锻炼跟护理等知识进行健康教育，嘱咐定期来医院进行复查。

1.3疗效评定标准

就患儿的术后治疗效果进行判定，根据《中医病症诊断疗效标准》。显效：患者骨折解剖位置复位，患肢功能基本得到恢复；有效：患者骨折解剖位置对位超过了三分之二，患肢在旋转过程中受限低于45°；无效：患者未达到上述治疗标准。术后2周骨位差,预后影响患肢功能改行切开复位内固定术的患儿视为无效。

2.结果

显效57例，有效2例，1例术后2周骨位差改行手术内固定治疗，总有效率98.33%。

3.讨论

儿童自身的生理解剖特点具备有较大的特殊性，在出现了骨折之后会发生重叠、旋转以及成角的情况，导致临床整复跟治疗难度进一步提升。在对尺桡骨中下段双骨折患儿进行临床治疗时，除了做好尺桡骨骨折端的准确对位之外，对于骨间膜张力的恢复也需要进行充分的考虑[3]。中医手法整复治疗充分的手法牵引有效矫正骨折重叠，成角，旋转。在中立位牵引恢复骨间膜上下松紧一致，利于骨折手法整复和骨折稳定。准确分析骨折断端旋转，夹挤分骨，折顶手法，挤按，回旋等手法的应用大大提高了骨折手法整复的成功率。压垫的应用，小夹板结合托板外固定，维持了尺桡骨的有效长度，避免了骨折重叠，成角，旋转，移位倾向，加强了骨折复位后稳定性，进行有效的外固定。避免了传统固定容易出现骨折断端的再移位，导致保守治疗失败[4]。此外在传统的手术治疗方案中，患儿骨骺还未完全闭合，骨骼血运等系统会造成影响，影响骨折愈合和骨生长，直接威胁到患者的治疗跟预后效果。

通过手法整复模式能够在保障患者治疗效果基础上，减少对患儿造成的创伤，对于神经血管也有着良好的保护效果，从而促进治疗跟预后效果进一步提升。通过联合小夹板外固定，能够进行有效的外固定，还有着能早期功能锻炼，预防关节僵硬的效果。此治疗具有有效，简便，创伤性小，费用低，患儿恢复快等优点，值得临床应用推广。

综上所述，中医手法整复联合小夹板外固定对于儿童尺桡骨中下段骨折有着良好的临床治疗效果，值得应用。

【参考文献】

[1]李文.尺桡骨远端骨折手法整复闭合复位加石膏外固定临床疗效[J].中国卫生产业,2016,10(24):7+9.

[2]王兴琼.改良夹板外固定治疗前臂尺桡骨骨折的临床观察[J].双足与保健,2017,26(22):43-44+118.

[3]温雅国.手法复位结合夹板固定治疗儿童尺桡骨下段双骨折80例体会[J].右江医学,2016,44(05):597-598.

[4]孙球,汤志刚,陈朝辉,熊雪梅,方苏亭.手法复位自制杉树皮夹板在儿童尺桡骨中下段骨折治疗中的应用[J].中国中医骨伤科杂志,2016,24(02):41-42.