浅谈妇科急腹症

浅谈妇科急腹症

王延娟

王延娟（黑龙江省宾县宾安镇中心卫生院150422）

【中图分类号】R714【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）19-0272-01

【关键词】妇科急腹症诊断治疗

妇科急腹症是严重威胁妇女生命安全的妇科急症，此症来势凶猛，病情发展迅速，若不进行及时处理，将导致严重后果，甚至危及生命。通过对近5年来收治的336例妇科急腹症患者临床资料进行回顾性分析，以探讨妇科急腹症的诊断及治疗。

1临床资料

对收治急腹症患者336例，年龄在17-48岁。336例患者经最后确诊，病因分别为异位妊娠腹腔内出血176例，占52.4%，感染性疾病126例，占37.5%，卵巢肿瘤并发症22例，占6.5%，其它内外科疾病误诊为妇科急腹症12例，占3.6%，具体病因分类及临床表现见表1。

表1168例妇科急腹症的病因与临床表现

2结果

176例异位妊娠腹腔内出血者皆行手术治疗；126例感染性疾病中，4例行剖腹脓肿切开引流术，122例抗炎等保守治疗；22例卵巢肿瘤并发症行手术治疗；其余12例误诊为妇科急腹症的病例经保守治疗痊愈，336例患者均治愈出院。

3讨论

异位妊娠腹腔内出血是最常见的妇科急腹症，本组336例中176例为异性妊娠腹腔内出血，占52.39%。近年来随着B超及β-HCG检测手段的提高，异位妊娠的早期诊断率及保守治疗成功率明显提高，但异位妊娠引起腹腔内出血仍然是妇科急腹症中最常见的疾病之一，若不及时抢救，可危及生命。近来有报道[1]异位妊娠的发生率有上升的趋势，美国异位妊娠与正常妊娠之比由1970年的1∶222上升到1989年的1∶51；我国由1∶167-322上升至1∶56-93。这与多次人工流产、支原体衣原体感染引起的附件炎的增多有关。目前手术治疗仍是异位妊娠的主要治疗手段，特别是对异位妊娠腹腔内出血休克者，行输卵管部分切除术仍是快捷、安全、有效的方法。本组176例异位妊娠出现急腹症患者均行手术治疗。对要求保留生育功能的患者，可视术中情况行输卵管开窗术或输卵管切开缝合术等。盆腔脓肿及急性盆腔炎，也是妇科急腹症常见的原因，本组336例中占37.5%。病原体以需氧菌、厌氧菌、衣原体、支原体、大肠杆菌等为主。大多表现高热，下腹部疼痛，阴道分泌物增多。盆腔检查可有明显下腹部压痛。宫颈举痛，有时子宫一侧可扪及明显包块或子宫直肠隔上端扪及包块，可有波动感，触痛明显。白细胞大多升高。B超见有包块：壁厚不规则，内部回声杂乱，见有反光增强不规则光点等。处理：未破裂的脓肿原则上采取保守治疗，运用广谱抗菌素，若无效则应及时手术治疗，本组手术治疗4例：2例为子宫周围脓肿；2例为右侧输卵管积脓；其余122例对抗菌素敏感，经保守治疗痊愈。急性出血性输卵管炎是一种特殊类型的输卵管炎。主要表现为阴道不规则出血，处理以止血抗感染为主，对大出血引起休克者，需剖腹探查。本组无此种病例。卵巢肿瘤并发症中以卵巢囊肿蒂扭转最常见，其次为卵巢肿瘤破裂。本组22例中，20例为卵巢囊肿蒂扭转；2例为卵巢巧克力囊肿破裂。卵巢囊肿蒂扭转大多既往有卵巢肿瘤病史，疼痛突然发作，局限于一侧，可伴恶心呕吐，若体位变动时突发下腹部剧痛者更应考虑此病。检查下腹部一侧可有不同程度的压痛、反跳痛及肌肉紧张，盆腔可扪及包块，子宫与包块连接处（即蒂扭转处）触痛明显，B超发现盆腔包块可确诊，处理应急诊手术治疗。卵巢肿瘤破裂发病前常有腹部外伤、分娩、性交及妇科检查等病史。巧克力囊肿破裂多发生于经前或月经周期后半期（黄体期）。症状轻重取决于破裂口大小，流入腹腔内的囊液性质和液量。大的囊性肿瘤、成熟畸胎瘤及巧克力囊肿破裂，常呈突发持续性剧烈腹痛，恶心呕吐，内出血，腹膜炎及休克，肿瘤破口小时仅有轻微或中等度腹痛，腹部压痛、反跳痛及肌紧张，妇检肿瘤缩小或消失，B超检查有液性暗区，腹腔或后穹窿穿刺抽出囊液或血性液时可确诊。处理应在确诊后立即行手术治疗，术中吸净囊液，并作细胞学检查。

子宫或子宫肌瘤扭转，子宫肌瘤红色变性也可引起急性腹痛。至于内、外科疾病误诊为妇科急腹诊者，虽时有发生，但常可及时修正诊断，获得正确的治疗。

参考文献

[1]乐杰,主编.妇产科学[M].第5版.北京:人民卫生出版社,2000.104.