口腔科四手操作的临床应用

口腔科四手操作的临床应用

杨海芹丁秀娥陈丽荣

杨海芹丁秀娥陈丽荣（陇川县人民医院口腔科云南陇川678700）

【中图分类号】R78【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）17-0122-02

【摘要】目的探讨口腔科在临床诊疗过程中应用四手操作提高工作效率及预防交叉感染中的作用。方法口腔科在诊疗过程中，由1名护士协助1名医生为就诊患者提供服务。结果我科自实施四手操作以来，极大提高了工作效率及预防交叉感染的传播。结论四手操作在临床的合理应用极大提高医生工作效率，能有效的阻断医源性交叉感染传播。

【关键词】口腔科四手操作临床应用

口腔科就诊患者的诊疗操作有别于其它诊室的诊疗程序，口腔科需在患者口腔中进行，在诊疗过程中患者口腔中的唾液、血液、病菌等直接接触医生的手及器械，医务人员的手及诊疗器械有可能成为直接传播疾病的主要媒介，特别是经血传播的病毒感染危害更大，因此为提高治疗质量和工作效率及预防交叉感染的传播，在口腔临床工作中就需要四手操作，所为四手操作就是口腔科在诊疗过程中，由1名护士协助1名医生为就诊患者提供服务，在诊疗过程中，医生和护士始终保持坐位操作，医护的双手都在工作，医护之间平稳而迅速地传递器械、材料和其它用品，我科自实施四手操作以来，极大提高了治疗质量和工作效率及预防交叉感染的传播，现将我科在临床工作中四手操作的一些心德体会与各位同仁交流。

一、现阶段口腔医疗机构医护操作现状

目前我国口腔科在诊疗过程中四手操作的技术在临床工作中已经被逐渐推广应用，为此在工作中极大地提高了治疗质量和工作效率，并且在预防医源性交叉感染中起到了重要作用，但也存在一些问题。

1、手污染的问题:目前大多数综合医院口腔科只有1名护士，1名护士同时为几个医生共用，为多名患者服务，护士在几个治疗椅间穿梭忙碌，处理完1位患者未经过规范洗手又紧接为另1位患者提供服务，戴一双手套进行长时间操作而来不及不更换或没有一人一更换的意识，这样护士的手势必成为传染媒介。有研究表明，在外源性医院感染中，经手引起直接和间接感染占首位手的微生物污染相当严重。

2、物品污染的问题：医生在诊疗操作过程中由于缺乏护士，器械材料不能及时到位，医生戴着污染的手套或正在使用的污染器械直接沾取材料或药液，造成消毒物品污染，为交叉感染埋下隐患，这个问题在基层综合医院口腔科更为突出。

3、空气污染的问题：由于缺乏护士医生在诊疗病人过程中，护士不能及时吸去牙钻高速飞转时产生的大量气凝胶而污染诊疗环境。

二、如何实施四手操作

1、人员组成：由1名医生和1名护士组成，医生负责病人的诊疗计划及治疗操作，护士负责安排病人，消毒治疗用物，准备治疗器材,调配材料，传递和回收器械，合理组织安排常规治疗的每个部分。

2、设备准备：诊疗过程中各种活动器械是不可缺少的工具，台面为工作操作台，下面抽屉内放有治疗必备的各种小器械、材料和药物等。

3、方法

①在诊疗过程中医生所有要使用的物品,全部都要用灭菌器械盒，包括机头、车针、根管锉、扩大针及其他金属器械均采用独立包装，高温高压灭菌消毒。

②操作前戴好口罩、帽子、防护眼镜和面罩做好医护人员自我防护措施。操作时医生、护士及病人均采取舒适的体位，按四手操作规范要求使操作者、病人处于合适的位置,使病人在舒适愉快的环境中接受治疗。

③在整个诊疗操作过程中，医生的手只接触到病人口腔及相关器械，对于医生接触到的地方，如灯把、按钮、三用喷枪手柄、光补机光纤头等，护士要用塑料薄膜包囊，且要求每人更换。

④护士在协助医生诊疗操作中应戴手套，及时用强吸和弱吸去车针或磨石高速运转时产生含有细菌的悬浮微粒，减少环境污染，并尽量保持一只手相对清洁，在接触清洁物品时要减少接触面积，如用小手指拉开抽屉，用手指背按压开关等。治疗中使用的器械或材料都由护士根据用量拿取，合理放置锐利器械，以免刺伤病人及医务人员，避免发生职业暴露。

⑤医生诊疗操作结束后，护士首先伏起病人，使椅位复原，然后让高速涡轮机头空转30-60，使机头内回吸水充分排除，取下高速涡轮机头，清洁牙椅及周围环境，必要时消毒处理后，再接诊下1位病人。

综上所述，我科自实施四手操作以来，在诊疗过程中极大提高了医生的工作效率，节约了医生的时间，为医生能接诊更多病人打下良好基础，同时减少了病人在椅位上长时间的张口及不适。因此四手操作在临床的合理应用极大提高医生工作效率，能有效的阻断医源性交叉感染传播，当然我们在工作中还会不断的遇到各式各样的问题，希望今后各位同仁一同探索，更好的服务病人使我们的口腔工作更上一层楼。