CT扫描对阑尾周围脓肿的诊断作用探讨

CT扫描对阑尾周围脓肿的诊断作用探讨

符家安

湖南省湘西州龙山县人民医院湖南龙山416800

【摘要】目的：研究并且总结cT扫描对阑尾周围脓肿的诊断价值。方法：抽取我院普外急诊2016年10月-2017年10月收治阑尾周围脓肿患者98例为研究对象，本文采取回顾性分析法，调取所有研究对象临床病理诊断结果和cT扫描结果进行对比分析。结果：cT扫描检出阑尾周围脓肿97例，检出率98.98％，有1例漏检。cT扫描阑尾周围脓肿检出率与临床病理检出率无统计学差异（P>0.05）。结论：cT扫描阑尾周围脓肿的结果与临床病理确诊结果一致性高，结果可靠，能够作为临床确诊阑尾周围脓肿的诊断依据。

【关键词】cT扫描；阑尾周围脓肿；诊断作用

急性阑尾炎是临床急诊最常见急腹症之一[1]。急性阑尾炎发病突然、患者下腹部剧痛、难忍，需要及时消炎、镇痛，如果不及时治疗、延误，发生阑尾穿孔、坏疽、化脓性阑尾炎等并发症[2]。随着影像学技术的发展和仪器更新，阑尾炎及并发症可采取影像学方法诊断及鉴别诊断，本文研究CT扫描结果对阑尾周围脓肿的诊断价值，选取我院2016年10月-2017年10月急诊阑尾炎周围脓肿患者98例进行研究，总结报道如下：

1.资料和方法

1.1基本资料

抽取笔者所在医院普外急诊2016年10月-2017年10月收治阑尾周围脓肿患者98例进行调查研究。所有研究对象了解本次研究目的及方法，自愿同意参与研究且签署同意书。征得院方和患者同意后，本研究人员调取研究对象临床资料及诊断结果。研究对象中男性53例，女性45例，年龄19-72岁，平均年龄（40.3±5.5）岁，来院时临床症状：65例右下腹固定位置绞痛可触及硬块、21例右下腹游走性疼痛、12例无疼痛症状，所有研究对象伴有不同程度发热、血常规检测白细胞升高。临床诊断：55例原发性回盲部肿瘤合并肠穿孔引发阑尾周围脓肿、25例急性阑尾炎引发阑尾周围脓肿、18例急性阑尾穿孔引发阑尾周围脓肿。

1.2方法

临床病理检查方法：所有研究对象接受临床急诊手术，采集病灶组织及周围组织样本，进行病理学组织活检。所有新鲜样本送至病理室，进行切片、苏木精伊红染色，由临床病理医师进行光学镜下阑尾组织及周围组织细胞辨认，得出诊断。

CT扫描：研究对象使用16排螺旋CT和64层螺旋CT扫描（美国BrillianceCT计算机断层扫描系统）。参数设置：扫描层厚度5mm和7.5mm、扫描间距5mm和7.5mm。对右下腹病灶区采取薄层扫描法，参数设置：电流200mA、电压120KV、扫描层厚度3mm。患者保持平卧位，扫描时屏气，扫描范围：从腰椎向下到耻骨联合上缘部位。

1.3观察指标[3]

临床病理组织学和CT扫描诊断结果阳性率，临床病理组织学检出结果作为“金标准”。

1.4统计学处理

本研究属于回顾性分析法，所得实验数据使用SPsS26.0统计学计算软件进行录入、整理以及统计学分析，计数资料用百分比（％）记录，进行卡方检验检验。统计学计算结果中，P<0.05是指差异有临床意义。

2结果

本次研究对象98例来院后接受临床急诊手术，切除样本病理学诊断确诊阑尾周围脓肿98例。CT扫描检出阑尾周围脓肿97例，检出率98.98％，有1例漏检。CT扫描阑尾周围脓肿检出率与临床病理检出率无统计学差异（X2=0.98；P>0.05），具体结果见表1．。

表1两种方法诊断结果比较[n（%）]

3讨论

急性阑尾炎发病后，阑尾发炎、肿胀，其周围肠系膜和大网膜包裹病变阑尾转移至右下腹，所以多数患者表现出右下腹疼痛明显，或者触诊右下腹肿块阳性[4]。阑尾炎可导致阑尾周围组织脓肿，与腹腔内其他疾病鉴别诊断困难，临床采取急诊手术取样、病理活检进行确诊。

本次调查为研究CT扫描结果作为阑尾周围脓肿的诊断价值。98例研究对象来院接受临床急诊手术，确诊阑尾周围脓肿98例。CT扫描检出阑尾周围脓肿97例（98.98％）。CT扫描阑尾周围脓肿检出率与临床病理检出率无统计学差异（X2=0.98；P>0.05）。CT扫描图像可见，患者右下腹有局限性混合高密度肿块阴影，肿块大小不等，最大11.0cm、最小3.12cm，CT值为38-17HU。98例研究对象中，6例肿块边缘可见点状钙化灶、10例肿块中或肿块周围可见气体影、出现气一液平面，48例肿块边界清楚、34例肿块边缘模糊、絮状密度增高。98例研究对象中，36例肿块阴影局限、阑尾周围结肠胀气、22例腰大肌前缘模糊、23例肿块周围结肠变形。急性阑尾炎可伴有多种并发症，其中阑尾周围脓肿是常见并发症，通使用CT扫描诊断阑尾周围脓肿可见患者回盲区肿块、分辨肿块周围气体、气一液平面、肿块内气体影、肠腔胀气、肿胀部位环形影像等[5]。阑尾周围脓肿患者需进行：（1）回盲部肿瘤：回盲部肿瘤主要表现为结肠壁不规则增厚，常为偏心性，也可呈环形，增强CT扫描强化不如炎性肠壁增厚明显，无周围肠管粘连或周围脂肪间隙炎症改变。若有临近组织侵犯、腹膜种植、淋巴结转移或远处转移等继发征可明确诊断。当盲肠癌穿孔局部形成小脓肿时，很难与阑尾周围脓肿相鉴别。（2）阑尾黏液性囊肿：较少见，临床无转移性右下腹痛，CT表现为右下腹区液性包块，边界清晰，但极易误诊。（3）盲部肠套叠：成人肠套70%-75%是肿瘤所致，在CT上见表现为典型的四层肠壁，并在套叠近端出现肠梗阴征象，易与阑尾周围脓肿鉴别。（4）克隆氏病多发病于回肠末段，表现为肠壁增厚，窦道及瘘管是克隆氏病的特征表现，钡灌肠检查和结肠注水CT检查对诊断有较大的帮助。（5）女性阑尾周围脓肿的症状有时与右侧卵巢肿蒂扭转，尤其是合并感染者容易误诊。

综上所述，阑尾周围脓肿疾病采取cT扫描结果进行临床诊断，准确性高，检查方法无创、操作简便、节省时间，与病理组织活检结果一致性良好，可以作为阑尾周围脓肿诊断的主要方法和参考依据。

参考文献：

[1]张勤，严瑶．多排螺旋CT及多平面重建诊断阑尾炎37例[J].交通医学，2015，29（2）：157-159．

[2]程宏明．阑尾黏液囊肿的螺旋CT诊断[J].中国实用医刊。2014．41（23）：102-103．

[3]秦广莲．CT检查在回盲部肿块诊断中的作用[J].医药论坛杂志，2012，5（33）：108-109．

[4]苏宏，于波，顾雪梅，等．多排螺旋CT在不典型急性阑尾炎诊断中的应用[J].临床军医杂志，2012，40（4）：841-842．

[5]江德兴.CT扫描对阑尾周围脓肿的诊断作用探讨[J].世界中医药.2016（b03）：1586-1586