自拟丹红四物汤治疗冠心病心绞痛32例

自拟丹红四物汤治疗冠心病心绞痛32例

孙为群

孙为群(云南省文山州中医医院663000）

冠心病是目前临床常见心血管病之一，严重威胁着中老年人的身体健康。笔者自2002年—2012年间运用自拟丹红四物汤加减治疗冠心病心绞痛，取得较好疗效。现报道如下：

1临床资料

西医诊断及分型按普通高等教育“十五”规划教材、全国高等学校教材《内科学》第6版。中医诊断参考1994年国家中医管理局颁布的《中医病证诊断疗程标准》。收集十年间病例32例。其中女性20例，男性12例；30-40岁1例，40-50岁9例，50-60岁19例，60-70岁3例；所有病例中稳定型心绞痛18例，不稳定型心绞痛14例；中医辨证气滞血虚型10例，痰浊内阻型14例，气阴两虚型8例。

2治疗方法

全部病例治疗时均嘱注意休息，加强适量运动，保持情绪乐观，低脂低盐饮食，同时给本方治疗：药物组成如下：

丹参15-30克、红花10-15克、瓜蒌壳10-20克、薤白10-20克、桂枝10-15克、当归10-20克、桃仁10-15克、赤芍15-20克、川芎20-30克、半夏15-20克、檀香10-15克。

随证加减：气滞血瘀甚者加青皮、佛手、乳香、没药；气阴两虚者加麦冬、五味子、黄芪；阴虚寒凝者加荜拨、细辛、威灵仙；阳虚甚者加附片、炙甘草、龙骨、牡蛎；胸痛甚者加延胡索、木香、郁金、乳香、没药、三七；心悸甚者加琥珀、炒枣仁、柏子仁、炙远志；胸闷甚者加降香、郁金、石菖蒲、厚朴；食欲不振、食而腹胀不舒服者加山楂、麦芽、厚朴、鸡内金。每日一剂、水煎取汁500ml，分早晚2次口服，10天为一疗程，治疗一个疗程观察结果。

3典型病例

张某某，女，56岁，退休教师。因“胸闷胸痛反复发作2周”到门诊就诊。患者既往有高血压病史10余年，冠心病史2年。平素常服倍他洛克、阿司匹林片、依那普利控制病情。近2周因家庭矛盾而致心情不快出现胸痛，发作时持续数秒或数分钟不等；口服硝酸甘油可缓解，为求中西医结合治疗来我院就诊。诊见：胸痛、胸闷，部位固定，气短，苔质紫暗，脉沉湿。属气滞血虚心绞痛，治以活血化瘀，通络止痛，宣痹通阳，方用上方治疗，药物如下：

丹参20克、瓜蒌壳15克、薤白15克、红花10克、桃仁15克、当归15克、川芎20克、赤芍15克、半夏15克、桂枝10克、檀香10克、砂仁10克、延胡索10克、没药10克、乳香10克，水煎服，日一剂，连服7剂，症状消失。

4讨论

冠心病是因冠状动脉发生粥样变化，逐渐使血管腔狭窄或阻塞，或因冠状动脉改变(痉挛）而致心脏缺血缺氧或坏死而引起的心脏病。随着社会环境和人民生活水平的不断改变，冠心病发病率亦随之增加，并呈年轻化趋势。冠心病心绞痛在中医中属“胸痹心痛”、“真心痛”，其病机为心肺气虚，胸阳痹阻，心血不畅、气滞血瘀而发。治以化瘀逐痰通络止痛。本方实则由桃仁四物汤，丹参饮，瓜蒌薤白桂枝汤三方化裁而成。瓜蒌壳、半夏、薤白通阳泄浊，宽胸理气止痛；桂枝温通心阳；川芎、赤芍、当归、桃仁、活血化瘀，通络止痛；檀香行气止痛，化瘀止痛。现代药理证实，川芎、赤芍、桃仁具有增加冠脉血流量，改善微循环，扩张外周血管，抗血栓形成等作用。诸药合用，可调节血液流变性，扩张冠状动脉，增加冠脉及心肌血流量，降低血粘度，抗血凝起到延缓衰老的作用，降低心肌损伤促进病变组织修复再生作用。