胺碘酮联合阿托伐他汀治疗老年冠心病伴阵发性心房颤动的临床价值

胺碘酮联合阿托伐他汀治疗老年冠心病伴阵发性心房颤动的临床价值

宋玉东

河南省军区郑州第二离职干部休养所郑州450002

摘要：目的对胺碘酮+阿托伐他汀治疗老年冠心病伴发阵发性心房颤动的临床疗效。方法回顾性我所及体系医院2017年1月~2018年5月期间收治的80例老年冠心病伴发阵发性心房颤动病例资料，以接受胺碘酮治疗的40例患者为A组，以接受胺碘酮+阿托伐他汀治疗的40例患者为B组，比较两组治疗效果。结果治疗后，B组不同时间点转复率均高于A组，对比差异显著（P＜0.05）；两组用药期间不良反应发生率比较无差异（P＞0.05）；B组阵发性心房颤动月平均发作次数、总发作时间少于A组，对比差异显著（P＜0.05）。结论采用胺碘酮、阿托伐他汀联合用药方案，有助于提高患者转复率，控制病情发展，及减少不良反应。

关键词：老年冠心病；阵发性心房颤动；胺碘酮；阿托伐他汀；效果

冠心病，为老年人的常见心血管疾病，近些年，老年冠心病发病率增高，相关并发症也随之增加，以阵发性心房颤动最常见，如若治疗不及时，就会引发心脑血管事件，甚至危及生命安全[1]。目前，针对发病48h内患者，往往采取电复律，但是易加重患者心理负担，导致心率加速、血压增高。所以，药物疗法成为本病的首选治疗方法。本文以我所及体系医院老年冠心病伴阵发性心房颤动为例，予以联合用药方案，即胺碘酮+阿托伐他汀，如下。

1资料与方法

1.1一般资料

以老年冠心病伴阵发性心房颤动为研究对象，以2017年1月~2018年5月为研究时限，按照发病48h内，无药物过敏史、左心衰竭、肝肾功能不全、心理疾患、急性心肌梗死、束支传导阻滞等情况，随机选取80份病历资料。以接受胺碘酮治疗的患者为A组（40例，男22/女18，年龄60~84岁），以接受胺碘酮+阿托伐他汀为B组（40例，男24/女16，年龄62~88岁）。两组基本情况经统计学处理后，确认无差异（P＞0.05）。

1.2方法

两组均行多功能心电监护，其中A组予以胺碘酮（法国赛诺菲-安万特公司，国药准字H20120496，规格3ml/支）治疗，以5mg/min速度，微泵持续静注胺碘酮，时间为1h。针对无转复者，继续以1mg/min速度，静滴胺碘酮到转复。

B组联合使用胺碘酮（用法与A组相同）、阿托伐他汀（分装企业：辉瑞制药有限公司，国药准字J20120050，规格10mg/片），即睡前口服10mg，1次/日。当心率不足60次/min、收缩压及舒张压不足90及60mmHg，且与治疗前比较，心电图QRS间期延长25%，即可即药，继续监测病情到稳定。

1.3观察指标

比较两组用药安全性（心动过缓、恶心呕吐、Ⅰ度房室传导阻滞、肝功能异常等）及不同时点（3、12、24h）转复率、阵发性心房颤动发生情况

1.4统计学处理

以软件SPSS24.0为工具，其中计数资料表示为“n（%）”，以2检验；计量资料以“”，以t检验。P＜0.05，差异有统计学意义。

2结果

2.1治疗后不同时间点转复率的比较

B组3h、12h、24h转复率高于A组（P＜0.05），见表1。

表1治疗后不同时间点转复率的比较[n（%）]

2.3用药安全性

A组不良反应发生率为5.00%（2/40），包括恶心呕吐、Ⅰ度房室传导阻滞各1例。B组不良反应发生率为7.50%（3/40），包括心动过缓2例、肝功能异常1例，比较无差异（2＝0.213，P＞0.05）。

3讨论

胺碘酮，是用于治疗反复发作性室上性心动过速、房性早搏、短暂房性心动过速、室性早搏等疾病的常用药物，属于Ⅲ类抗心律失常药，通过抑制钾离子通道、延长动作电位等一系列作用，达到消除折返目的[2]。阿托伐他汀，是一种HMG-CoA还原酶的选择性、竞争性抵制剂，其抗房颤作用与甲基戊二酰辅酶A还原酶抑制剂有关，即抑制炎性因子的分泌、合成，控制机体炎性反应，以阻滞补体系统，减少中性粒细胞[3]。此外，也可延长NOSmRNA半衰期延长，增强稳定性，以实现氧化、抗纤维化等目标，从而消除心律失常病理异常改变。与此同时，通过作用于钙离子通道，可使其活性受到抑制，继而增强氧化亚氮合成酶活性，促进氧化亚氮的有效利用，纠正心肌缺血，以及抑制心肌重构、缩短房颤发作持续时间。赵俊凤等[3]人已证实胺碘酮+阿伐托他汀方案在老年冠心病伴发阵发性心房颤动具有显著地作用效果。本文结果得住，B组不同时间转复率、月平均发作次数及总时间均较A组优，表示胺碘酮、阿托伐他汀具有良好的协同作用，利于优化治疗效果，延缓患者病情进展。另外，两组不良反应无差异，但接受胺碘酮治疗的患者不良反应较多，建议在使用胺碘酮时，需监测患者生命体征变化，尤其是心肌酶谱、血常规等，并在转复前21d、转复后1个月，为其予以抗凝处理，以防发生心脑血管事件，加以告知患者定期随访复查心电图的重要性，以保证机体健康。

综上，老年冠心病合并阵发性心房颤动患者采用胺碘酮+阿托伐他汀治疗后，转复率得到明显提高，且不良反应少，有助于提高患者安全性，以及控制阵发性心房颤动发作次数及频率，因此，认为胺碘酮+阿托伐他汀方案具有较高的优选价值。

参考文献：

[1]聂明，金培印.胺碘酮联合厄贝沙坦对阵发性心房颤动的疗效分析[J].深圳中西医结合杂志，2018，28（17）：78-80.

[2]欧文森，杨伟民，钟耀彬，等.胺碘酮和贝那普利联合用药治疗阵发性心房颤动的临床疗效和安全分析[J].北方药学，2017，14（02）：165-166.

[3]赵俊凤，张宏娟.胺碘酮联合阿托伐他汀治疗老年冠心病伴阵发性心房颤动的临床疗效[J].临床合理用药杂志，2017，10（27）：34-36.