重度肝外伤17例的护理

重度肝外伤17例的护理

郭艳梅

郭艳梅

(吉林省松原市中心医院微创外科138001)

【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2014）24-0262-02

重度肝外伤在临床上并不少见，如坠落伤，挤压伤，器械击伤等，常伴有其他脏器损伤，其病情复杂凶恶，其临床表现较大，快速有效的抢救及治疗和恰当有效的护理，是提高肝破裂治愈的关键，现将我院2013年1月至12月收治的17例中度肝破裂患者护理情况总结报告如下；

1临床资料

1.1一般资料

本组17例，其中男10例，女7例，年龄最小12岁，最大62岁。肝破裂情况:车祸10例，坠跌伤2例，挤压伤3例，砸伤2例。其中单纯破裂6例，合并肋骨骨折3例，合并脾破裂4例，合并肾挫裂伤1例，合并颅脑损伤1例，合并小肠系膜损伤2例。

1.2治疗

本组17例患者术前均实施积极抗休克止血，快速完成术前准备后行手术治疗。手术方法有:1、清创止血，褥式单纯缝合修补术6例。2、清创缝合加选择性肝动脉结扎术2例。3、清创夹带蒂大网膜塞止血加明胶海绵3例。4、肝周纱布填塞术4例。术后均给予禁食、胃肠减压、抗感染、纠正水电解质紊乱，积极预防并发症，营养支持等治疗。

2护理

2.1手术前护理

2.1.1患者入院后立即安置在抢救室；迅速用留置针建立在2-3条静脉通脉道，一条输血，一条输液。遵循早期、足量、快速多通道的补液原则，迅速补充血容量。在选择血管时应该选择上肢粗而直得血管，不宜选择下肢大隐静脉作输液部位穿刺，因肝脏损伤时，可能合并下腔静脉损伤，手术时游离翻转肝脏，压迫肝脏破裂时均有可能使下情静脉回流受阻，因而使下腔静脉的回心血量减少，不能快速补充血容量，影响抗体休克治疗效果。首选药物；止血药物有止血环酸、立止血、卡洛黄钠等。若失血量大，血管痉挛或塌陷，穿刺有困难，不能快速补充血容量时，应立即行中心静脉插管或静脉切开，必要时加压输液，但加压输液时，须在旁守候，以免发生意外。

2.1.2立即给予多功能监护，高流量氧气吸入，密切观察生命体征变化；监测心肺功能，每15-20分钟测量脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度1次。监测SPO2，保持在百分之90以上。根据血压的变化，调节补液速度，准确记录尿量和尿比重，观察末梢循环，快速纠正休克，注意酸碱平衡和防止谁电解质紊乱。

2.1.3在医生和护士的陪同下作B超、心电图、X线片或腹部CT等检查，进一步确诊。在诊断不准确时，进行腹腔穿刺，是诊断肝破裂的有效方法。搬运病人时，取右侧卧位，借助内脏压迫起暂时止血作用。因本组多合并其他脏器疾病，搬运时应慎重，避免加重损伤。

2.1.4在补充血容量，抢救休克的同时，积极做好术前准备，留置导尿、胃肠减压、备皮、备血、采血化验等。

2.2手术后护理

2.2.1要求护理人员要有较高的素质；护理人员要熟练掌握该病的知识。因本组重度肝破裂患者合并其他脏器损伤较多，这就是要求护理人员要掌握该病和相关疾病护理方面的知识，以及应用的各种药物的作用、副作用及用药后的注意事项，还要能够运用相关的知识对患者的病情做出恰当、准确的判断，时刻注意病情的变化，掌握患者的第一手资料。如监护的情况、尿量的情况引流管的情况、呼吸的情况以及肠外营养治疗的情况，以及PICC管的情况等。

2.2.2一般护理；密切观察患者的精神、神智、末梢循环情况，给予中流量吸氧，多功能监护，保持呼吸道通畅，血压平稳后取半卧位，增加肺活量，同时还有利于引流，防止隔下感染。鼓励患者早期下床活动、翻扣背、雾化吸入一日四次，口腔护理一日两次，女患者给予会阴护理一日一次，留置尿管的患者每日消毒尿道口两次，并更换集尿袋一日一次。并严格记录尿液的颜色、性质、量。

2.2.3管道的护理；1、术后患者留置多根导管，护士应掌握各导管的治疗作用，做好标记，妥善固定并正确连接，防止导管滑落、扭曲、堵塞、污染并严格记录各引流的颜色、性质、及量。2、如胃管内引出大量的咖啡胃液，应警惕应激性溃疡的发生。如引流管引出大量血液可能是腹腔内出血，应及时通知医生。如引出棕黄色或绿色液体，应警惕胆汁漏发生。3、PICC管的护理；a、要求护士必须具备有关使用和维护导管的知识和认知力。b、严格无菌操作，执行消毒隔离制度，敷料每3-4天更换一次。c、更换是对穿刺部位进行评估，有无触痛征象，撕敷料时应顺穿刺方向，避免触摸。d、更换敷料后再标签上标注更换敷料的时间。

2.2.4营养支持的护理；1\TPN的应用；本组病历损伤较重，合并胃肠损伤TPN的应用是不可缺少的，所以应用TPN时，应注意深静脉穿刺处的护理，防止发生静脉炎，时刻注意TPN夜配置时的无菌操作。。防止发生导管并发症。2肠内营养的应用；病情稳定，肠道功能基本恢复，可通过肠内营养管关注要素饮食，灌注时要加温，以患者感到舒适一般为37℃左右，如患者有腹泻，可在营养液内加入思密达止泻。如发现胃储留量大于200ml，宜适度减少肠内营养液的量，待转好后，逐渐加量。如发现腹痛说明对脂肪不耐受，要减少脂肪的含量。开始第一天为总量的四分之一。根据患者的耐受情况在2~4天加至全量。一般开始灌注的为速度每小时25~50ml，以后每12~24小时增加每小时25ml，最大流速为每小时125~150ml。输入的体位；坐位，半坐位，上半身抬高30°以上，以防返流，输注结束后维持此体位30分钟。肠内营养的治疗对疾病的恢复起着非常重要的作用

2.3术后并发症的观察和护理1、腹腔内出血，术后必须注意观察患者的精神，斗志，有无头晕，呼吸急促，血压下降，四肢湿冷等休克症状，观察各引流的颜色，性质及量，几率每小时尿量，发现异常及时处理。2、胆漏的护理，术后观察有无胆汁液引出，凝有胆漏应立即行负压引流，对引流管周围皮肤要加强护理，用氧化锌软膏或轻松软膏加以保护，保持引流口敷料整洁，干燥，无渗血渗液。3、腹腔脓肿的护理及观察，术后注意体温和腹部情况，注意血象的变化，如体温升高持续上升或恢复后又上升，腹部疼痛，白细胞升高，要警惕，报告医生，必要时要用抗生素冲洗引流管并给予负压引流。4、高热的护理高热可引起心率加快，增加循环系统的稳定性，呼吸急促，使机体耗氧增加，病情加重，因此要加强对高热的护理。

2.3.1采集血标本，行细菌培养和药物敏感试验，有无呼吸困难，警惕ARDS发生，有无腹膜炎体征，发现异常及时报告医师。

2.3.2积极寻找有无医源性感染的可能，如中心静脉置管是否通畅，输液处周围皮肤有无红肿，警惕导管败血症的发生。

2.3.3加强口腔护理，是否有粘膜白斑，注意观察痰，大小便有真菌感染的表现。

2.3.4勤翻身，协助排痰，减少肺内。

2.4心理护理重度肝损伤的患者，由于损伤突然，病情危重，多需要在监护室中治疗，加至身上带有多根导管，长期禁食经济负担重，易长生焦虑，悲观，恐惧的心理，自暴自弃。护士应向患者做好解释工作，条件允许的情况下，请已治愈的患者现身说法，使其树立战胜疾病的信心，使其早日康复。

2.5健康教育1、向患者及家属讲解肝损伤后的注意事项，戒烟，酒，避免暴饮暴食和高脂肪饮食，避免情绪过度波动和疲劳，生活要有规律，保持心情舒畅，定期检测肝功能，做好保肝治疗。2、胆漏的患者康复需时间较长，应向患者及家属讲解之掌握引流管的护理方法。3、留置肠内营养管的病人，要教会患者及家属使之掌握引流管的护理方法，达到全愈。4、合并四肢骨折后肢体康复锻炼，达到肢体的最佳功能。

3、结果

对重度肝损伤病人的护理，要以人为本，加强整体护理，重视心理护理，对患者及家属进行健康教育，及时发现问题、解决问题。本组17例患者，其中1例合并脑损伤患者于术后第一天死亡，其余16例患者均痊愈出院，其中2例于出院后四个月拔掉引流管。16例患者均未发生压疮和引流管滑脱等并发症。