56例咽喉部结核的临床探讨

56例咽喉部结核的临床探讨

陈伯亚龙自铭曾坚明

陈伯亚龙自铭曾坚明（东莞三局医院广东东莞523710）

【中图分类号】R766.5【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）18-0191-01

【摘要】目的探讨咽喉部结核的诊断和治疗。方法分析2000年10月至2010年10月期间我院确诊的56例咽喉部结核患者的临床资料。结果所有患者的症状都有：乏力、消瘦、夜间盗汗，还有咽喉痛、吞咽疼痛或者困难，声音嘶哑的症状。患者的黏膜水肿，有肉芽增生和息肉的样变。有30例患者伴有肺结核。所有患者在经过治疗之后都收到了满意的治疗效果。结论现在的患者全身的症状比较轻，局部的症状都不典型，还有不少患者伴有肺结核。

【关键词】咽喉部结核临床探讨肺结核

咽喉部结核的全身症状轻，局部症状严重，患者多数是由于局部症状就诊于喉科，我院治疗了56例咽喉部结核的患者，并且报告如下。

1资料与方法

1.1资料

收集了我院2000年10月至2010年10月期间确诊的56例咽喉部结核患者的临床资料，其中有40例男性患者，16例女性患者。患者最小年龄20岁，最大70岁，平均年龄45岁。其中40岁以上的患者有34例。患者的发病至就诊的时间最短是3个兴起，最长的有一年半的时间，全部首诊于喉科。咽结核的患者有8例，全部都做病理检查，喉结核的患者有36例，其中有6例患者初诊是喉癌、6例患者初诊是会厌炎；这36例患者当中有30例患者做了显微镜检查，观察了病变的形态，并且检查了病变的组织。有12例咽喉结核的患者，其中有2例患者初诊为慢性的咽喉炎。所有患者当中有42例患者没有肺结核的病史，其中有14例患者有吸烟史。收集了所有患者住院时候的症状，并且做了各项检查，包括X片、心电图、血沉等等。

1.2方法

所有患者经过确诊之后马上转到结核病科，使用异烟肼、利福平、吡嗪酰胺等药物进行治疗。对于局部症状比较严重的患者辅以喉部的治疗。

2结果

咽结核患者均有咽痛、吞咽困难及吞咽梗阻感，无咳嗽，无痰中带血，无声嘶，无肺结核病史。喉结核中28例有持续性声嘶，8例有喉痛；26例有咳嗽及咳黏性或黏脓性痰液，8例有喉异物感，均有喉部干燥感及说话费力，似口中含物，吞咽时疼痛，2例痰中带血。咽喉结核均有咽喉部痛，持续性声嘶及吞咽梗阻感，有咽部干燥及烧灼感。全身症状主要表现为消瘦、乏力、潮热及夜间盗汗。

咽结核有咽峡部黏膜充血水肿，点片状溃疡面并附有黏稠分泌物，4例悬雍垂水肿。喉结核：间接喉镜下见会厌增厚，会厌舌面有多处点片状溃疡面及运动受限，边缘与表面不平，喉黏膜弥漫性充血，22例单侧，14例双侧声带、室带增厚隆起，表面不平呈结节状；26例合并有披裂水肿，10例双侧声带水肿样改变，边缘长有新生物，其中2例新生物约黄豆大小。纤维喉镜下检查：30例喉结核主要表现为黏膜水肿，可见肉芽增生及息肉样改变，10例表现为黏膜苍白、水肿，伴有溃疡、渗出及糜烂；有12例为多部位病灶，其中病变累及全喉者6例，累及声带及室带者4例，室带及杓间区受累者2例；其余18例为喉部单一病灶，分别为声带6例，室带8例，会厌4例。

咽结核：8例经X线拍片均未发现肺结核，活组织检查证实为咽结核，痰检未见抗酸杆菌，血沉正常。喉结核：36例中有30例X线拍片发现有肺结核，其中10例为浸润型，8例为血行播散型，2例为肺结核合并空洞形成，8例为肺结核伴有胸膜炎，2例肺结核合并睾丸结核；6例拍X线胸片无肺结核，经病理检查证实为喉结核。6例入院时考虑为喉癌，活检证实为喉结核。147例痰检者发现抗酸杆菌，22例血沉加快。咽喉结核：拍X线片均伴有肺结核，4例经咽部活检确诊，8例痰检发现抗酸杆菌，血沉加快。

所有患者当中有14例失去随访，其中喉结核8例，咽喉结核6例。42例治疗1年后复查，8例咽结核检查见咽黏膜光滑，无充血水肿，无溃疡面；随访的28例喉结核中，6例仍有不同程度声嘶，检查见声带增厚、边缘不平，但会厌、声带、室带均正常；其余22例喉部检查正常；在6例随访的咽喉结核中，2例中年患者（50岁）治疗1年，停药后复发，经再次抗结核治疗1年后复查见咽喉部症状消失。

3讨论

本病现多发生于40岁以上年龄组，与以往多见于20～40岁年龄组不同。本组病例中男性多于女性。咽喉部结核作为呼吸道结核中最常见的肺外结核，其发病率近年来有上升趋势，且临床特征也与以往有所不同，易致误诊。本组病例中，有6例喉结核初诊为喉癌（6例）及会厌炎（6例）；21例咽喉部结核初诊为慢性咽喉炎。

本病的治疗仍与以往相似，以药物治疗为主。笔者认为，本病一经确诊即应由结核病专科医师进行正规的治疗。近年有学者提出对本病的部分患者进行手术治疗，取得成功，但本组病例均由专科医师用药物治疗，效果满意。

参考文献

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