陈伯亚龙自铭曾坚明(东莞三局医院广东东莞523710)
【中图分类号】R766.5【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2012)18-0191-01
【摘要】目的探讨咽喉部结核的诊断和治疗。方法分析2000年10月至2010年10月期间我院确诊的56例咽喉部结核患者的临床资料。结果所有患者的症状都有:乏力、消瘦、夜间盗汗,还有咽喉痛、吞咽疼痛或者困难,声音嘶哑的症状。患者的黏膜水肿,有肉芽增生和息肉的样变。有30例患者伴有肺结核。所有患者在经过治疗之后都收到了满意的治疗效果。结论现在的患者全身的症状比较轻,局部的症状都不典型,还有不少患者伴有肺结核。
【关键词】咽喉部结核临床探讨肺结核
咽喉部结核的全身症状轻,局部症状严重,患者多数是由于局部症状就诊于喉科,我院治疗了56例咽喉部结核的患者,并且报告如下。
1资料与方法
1.1资料
收集了我院2000年10月至2010年10月期间确诊的56例咽喉部结核患者的临床资料,其中有40例男性患者,16例女性患者。患者最小年龄20岁,最大70岁,平均年龄45岁。其中40岁以上的患者有34例。患者的发病至就诊的时间最短是3个兴起,最长的有一年半的时间,全部首诊于喉科。咽结核的患者有8例,全部都做病理检查,喉结核的患者有36例,其中有6例患者初诊是喉癌、6例患者初诊是会厌炎;这36例患者当中有30例患者做了显微镜检查,观察了病变的形态,并且检查了病变的组织。有12例咽喉结核的患者,其中有2例患者初诊为慢性的咽喉炎。所有患者当中有42例患者没有肺结核的病史,其中有14例患者有吸烟史。收集了所有患者住院时候的症状,并且做了各项检查,包括X片、心电图、血沉等等。
1.2方法
所有患者经过确诊之后马上转到结核病科,使用异烟肼、利福平、吡嗪酰胺等药物进行治疗。对于局部症状比较严重的患者辅以喉部的治疗。
2结果
咽结核患者均有咽痛、吞咽困难及吞咽梗阻感,无咳嗽,无痰中带血,无声嘶,无肺结核病史。喉结核中28例有持续性声嘶,8例有喉痛;26例有咳嗽及咳黏性或黏脓性痰液,8例有喉异物感,均有喉部干燥感及说话费力,似口中含物,吞咽时疼痛,2例痰中带血。咽喉结核均有咽喉部痛,持续性声嘶及吞咽梗阻感,有咽部干燥及烧灼感。全身症状主要表现为消瘦、乏力、潮热及夜间盗汗。
咽结核有咽峡部黏膜充血水肿,点片状溃疡面并附有黏稠分泌物,4例悬雍垂水肿。喉结核:间接喉镜下见会厌增厚,会厌舌面有多处点片状溃疡面及运动受限,边缘与表面不平,喉黏膜弥漫性充血,22例单侧,14例双侧声带、室带增厚隆起,表面不平呈结节状;26例合并有披裂水肿,10例双侧声带水肿样改变,边缘长有新生物,其中2例新生物约黄豆大小。纤维喉镜下检查:30例喉结核主要表现为黏膜水肿,可见肉芽增生及息肉样改变,10例表现为黏膜苍白、水肿,伴有溃疡、渗出及糜烂;有12例为多部位病灶,其中病变累及全喉者6例,累及声带及室带者4例,室带及杓间区受累者2例;其余18例为喉部单一病灶,分别为声带6例,室带8例,会厌4例。
咽结核:8例经X线拍片均未发现肺结核,活组织检查证实为咽结核,痰检未见抗酸杆菌,血沉正常。喉结核:36例中有30例X线拍片发现有肺结核,其中10例为浸润型,8例为血行播散型,2例为肺结核合并空洞形成,8例为肺结核伴有胸膜炎,2例肺结核合并睾丸结核;6例拍X线胸片无肺结核,经病理检查证实为喉结核。6例入院时考虑为喉癌,活检证实为喉结核。147例痰检者发现抗酸杆菌,22例血沉加快。咽喉结核:拍X线片均伴有肺结核,4例经咽部活检确诊,8例痰检发现抗酸杆菌,血沉加快。
所有患者当中有14例失去随访,其中喉结核8例,咽喉结核6例。42例治疗1年后复查,8例咽结核检查见咽黏膜光滑,无充血水肿,无溃疡面;随访的28例喉结核中,6例仍有不同程度声嘶,检查见声带增厚、边缘不平,但会厌、声带、室带均正常;其余22例喉部检查正常;在6例随访的咽喉结核中,2例中年患者(50岁)治疗1年,停药后复发,经再次抗结核治疗1年后复查见咽喉部症状消失。
3讨论
本病现多发生于40岁以上年龄组,与以往多见于20~40岁年龄组不同。本组病例中男性多于女性。咽喉部结核作为呼吸道结核中最常见的肺外结核,其发病率近年来有上升趋势,且临床特征也与以往有所不同,易致误诊。本组病例中,有6例喉结核初诊为喉癌(6例)及会厌炎(6例);21例咽喉部结核初诊为慢性咽喉炎。
本病的治疗仍与以往相似,以药物治疗为主。笔者认为,本病一经确诊即应由结核病专科医师进行正规的治疗。近年有学者提出对本病的部分患者进行手术治疗,取得成功,但本组病例均由专科医师用药物治疗,效果满意。
参考文献
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