对髌骨骨折患者使用可吸收螺钉治疗的临床效果观察

对髌骨骨折患者使用可吸收螺钉治疗的临床效果观察

刘飞

刘飞

黑龙江省伊春市中心医院153000

【摘要】目的：对可吸收螺钉与克氏针张力带治疗髌骨骨折的临床疗效进行对比分析。方法：选取于2017年1月-2018年1月期间在我院接受治疗的58例髌骨骨折患者，将患者随机分为对照组和观察组，对照组采用克氏针张力带进行治疗，观察组采用可吸收螺钉进行治疗，对两组临床疗效进行对比观察。结果：观察组患者的优良率高于对照组，并且术后恢复情况优于对照纽，差异有统计学意义(P<0.05)。结论采用可吸收螺钉治疗髌骨骨折的临床效果优于克氏针张力带，大大缩短了骨折愈合时间并且关节功能恢复更理想。

【关键词】可吸收螺钉；克氏针张力带；髌骨骨折

髌骨是人体骨骼中最大的籽骨，髌骨骨折占全部骨骼损伤的1.65％[1]。髌骨骨折常伴有伸膝装置损伤，出现骨折近端明显移位和髌股关节面的不平，治疗不当易致膝关节活动严重受限，创伤性髌股关节炎。手术目的为解剖复位，牢靠固定，早期活动，以防术后膝关节僵直，减少致残率，缩短骨折临床愈合时间，保证膝关节早期有效康复锻炼。生物可吸收内固定材料在骨折中的运用自1984年以来已有20多年的历史，随着材料和技术的改进，其显示出巨大的优越性。2017年1月至2018年1月，本院分别应用可吸收螺钉和克氏针张力带治疗髌骨骨折，现将治疗结果报告如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取于2017年1月-2018年1月期间在我院接受治疗的58例髌骨骨折患者作为本次的研究对象，其中男性患者31例，女性患者27例；年龄19-65岁，平均年龄(37.6±1.4)岁；45例闭合性骨折，13例开放性骨折；37例横行骨折，11例斜性和纵性骨折，10例粉碎性骨折。根据治疗方式的不同采用随机数字表法将患者分为对照组和观察组各29例，对照组采用克氏针张力带进行治疗，观察组采用可吸收螺钉进行治疗。对照组和治疗组患者的性别、年龄以及病情等一般资料比较，差异无统计学意义（p＞0.05），可进行对比。

1.2治疗方法

观察组采用腰、硬联合麻醉，平卧位，胭窝垫高，呈屈膝位，作前内侧纵向切口，在髌前腱膜分离，将皮瓣向内外翻转，显露整个髌骨，注意保护好髌韧带扩张部，不要从骨表面剥离。显露关节后探查髁间嵴骨折情况，同时探查有无合并交叉韧带、半月板及内外侧平台等损伤。清洗关节腔内的瘀血将骨折端清理后解剖复位巾钳临时固定，用钻头垂直髌骨骨折线方向钻两孔至对侧缘，粉碎性骨折需两孔以上，注意钻头不要穿透髌骨关节面保持两孔道相平行，孔道间距为1．5～2．0cm。根据要选用的螺钉直径，选择3．5mm或4．5mm直丝锥攻丝，再用埋头器扩孔。根据孔道长度选用适当长度的拉力螺钉并拧入螺钉固定完成后，检查骨折的对位情况，可吸收线荷包缝合系紧，同时修补其他软组织损伤。再次检查骨折线对合紧密后，C形臂X线机透视下效果满意后去除巾钳，放引流条，缝合伤口。对照组手术过程基本同上，主要区别是2枚克氏针垂直骨折面平行穿行髌骨，张力带钢丝绕外露的髌骨表面呈“8”字固定。

1.3观察标准

(1)临床疗效：优：切口Ⅰ期愈合，没有出现疼痛感并且屈伸角度正常；良：切口Ⅰ期愈合，关节活动时患者会有轻微的疼痛感或不适感，屈伸角度丧失<10°；中：患者切口出现无菌性渗液，关节活动时患者会有较强的疼痛感或不适感，屈伸角度丧失<20°；差：患者的伤口出现红肿、渗液的症状，关节活动时患者会有强烈的疼痛感或不适感，屈伸角度丧失>20°。(2)对两组患者的术后恢复情况进行随访，同时记录患者的骨折愈合时间。

1.4统计数据处理

相关数据的处理采用SPSS18.0统计学软件，（x+S）为计量资料，2组对比采取t进行检验，计数资料采取百分率（%）加以表示，2组对比采取χ²进行检验，P＜0.05为差异明显存在统计学意义。

2.结果

两组患者临床效果及骨折愈合时间比较，观察组明显优于对照组，差异有统计学意义（p＜0.05），具体见表1。

3.讨论

目前治疗髌骨骨折的手术方法较多，有钢丝捆扎法、螺丝钉固定、张力带“8”字钢丝法、环形丝线法、克氏针张力带法、记忆合

金聚髌器法。本研究中对于采用改良式张力带治疗的患者术后麻醉消退后即开始行股四头肌锻炼，部分患者因疼痛拒绝活动，一般1周后大部分患者开始主动屈伸功能锻炼及使用连续被动运动机被动辅助活动，部分患者因骨折程度较重加用石膏托固定3～4周。克氏针张力带法不足之处在于严重全髌骨粉碎性骨折以及下极骨折克氏针穿针困难，或难以兼顾碎骨块，反复穿针易造成附加骨折，致固定失败或被迫行髌骨切除，部分患者还有克氏针尾触痛，刺破皮肤，克氏针断裂[2]。其次采用改良式张力带固定需要二次手术取出，且创伤大，加重了患者的痛苦与负担和医疗费用。

可吸收螺钉是一种聚左旋乳酸可吸收内固定材料，是由高分子聚合物以碳原子为支架，由碳、氢、氧组成的单体，在一定条件下发生聚合反应，脱去一小分子化合物而成[3]。实验证明其具有良好的生物相容性，且降解主要为水解，最终水解产物为水和二氧化碳，在人体内可完全吸收和排泄。可吸收螺钉减少了克氏针张力带钢丝固定时应力遮挡作用，其弹性模量与松质骨相当，局部微动对骨折愈合有利，理论上可以缩短了骨折愈合时间；生物相容性良好，减少了感染机会及并发症发生率。又避免二次手术取出内固定物给患者的心理压力和经济负担。

综上所述，采用可吸收螺钉治疗髌骨骨折的临床效果优于克氏针张力带，缩短了骨折愈合时间，值得推广应用。

参考文献：

[1]王伟敦，于沈敏，李敏，等．可吸收螺钉在松质骨及关节内骨折中的应用[J]．中国中医骨伤科杂志，2004，3(2)：10—13．

[2]李秋举，林国兵，王国才，等．预断式带孔克氏针张力带与AO张力带治疗髌骨骨折疗效对比分析[J]．生物骨科材料与临床研究，2014，11(1)：53—54

[3]饶根云，王永明，沈谷丰，等．可吸收棒治疗髌骨骨折20例[J]．骨与关节损伤杂志，2004，19(1O)：709—710