早产儿静脉营养的合理选择

早产儿静脉营养的合理选择

史伟红

史伟红（河南省郏县人民医院河南郏县467100）

【中图分类号】R72【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）17-0114-02

随着医疗技术的提高与NICU的建立，越来越多的高危新生儿被救治成功，其中静脉营养支持是救治成功的关键所在和重要保障。临床上对一些不能口服喂养的新生儿，如极低出生体重儿，有坏死性小肠结肠炎的患儿等，常需要通过静脉来供给营养。目前的静脉营养支持虽不能显著逆转或防止危重疾病状态下的代谢变化，但若不能提供合理的营养支持，又会直接影响疾病的预后和转归。有研究发现，极低出生体重儿生后第1周的营养供给甚至与远期认知发育紧密相关。因此，选择合理的早产儿能量及营养支持使其在生理体重下降后能保持与同胎龄宫内发育儿一致的生长速度，是当前急待解决的问题［1］。近年来，在早产儿营养支持的理念不断更新和进展的同时也存在许多争议，下面就新生儿静脉营养方面加以探讨。

1合理计算液体量

早产儿生后第1周内液体量不宜过多，过多可产生一系列并发症，如：①动脉导管未闭；②充血性心力衰竭；③支气管肺发育不良；④坏死性小肠结肠炎；⑤脑室内出血。因此，1周内早产儿液体量应逐渐增加，而且与出生体重有关。

2合理计算热量

早产儿生后1周内热量需逐渐增加，一般为第1天40－50KCaL/（kg·d），以后逐天递增10－20KCaL/（kg·d）,5天以后达110－120KCaL/（kg·d），其能量供给主要有糖类、氨基酸及脂肪。

3早期输注氨基酸

传统治疗方案为生后第3天开始使用并逐渐增加剂量，剂量为0.5－3.0g/（kg·d），但最近2年来研究发现，早期大剂量氨基酸可缩短生理性体重下降时间，减少生理性体重下降程度，从而缩短住院天数，减少住院费用。早期输注氨基酸，除提高血浆氨基酸浓度、维持体内正氮平衡及缩短肠外营养时间外，对早产儿生后一段时期内体重、头围及身长的增长也有益。

以往氨基酸使用常规生后第3天开始量0.5g/（kg·d），缓慢增加，主要考虑到过多的氨基酸会导致代谢性酸中毒、高氨血症、氮质血症，肝、肾功能损伤。但近年来提倡的早期应用氨基酸研究结果显示，早产儿生后24小时内肠外给予氨基酸，不仅可耐受，且无明显副反应。

目前提供早期氨基酸静脉输注，但确切的使用时间及初始剂量尚不统一。我国新生儿营养支持临床应用指南推荐：早产儿氨基酸静脉输注的初始时间为生后12－24小时，初始剂量为1.0g/（kg·d），按0.5g/（kg·d）递增，最终达到3.5g/（kg·d）。

早期应用氨基酸，不仅要选择合适剂量，也要注意配制浓度，一般外周静脉不超过2%，中心静脉不超过3%，应选择儿科专用氨基酸。

4葡萄糖的量与浓度

早产儿静脉营养液中葡萄糖该是主要成份，早产儿和低出生体重儿血糖不稳定，尤其是最初1－3d内，由于胰岛素反应差，易发高血糖及低血糖，因此要密切监测血糖浓度。

目前认为新生儿血糖浓度低于2.2mmol为低血糖，血糖浓度大于6.9－8.3mmol为高血糖，血糖过高或过低对早产儿机体危险性均较大，甚至会出现多种并发症而导致死亡。

目前一般认为小于1000g的早产儿，葡萄糖输入速度不宜超过6mg/（kg·min），1000－1500g的婴儿输液速度开始不超过8mg/（kg·min），小于1000g的低出生体重儿最初3d一般给5%葡萄糖，以后可增加至10%。

葡萄糖的输注在周围静脉中一般为10%，如超过12.5%，应通过中心静脉输入，否则易引起血管周围坏死，发生静脉血栓危险，亦增加颅内出血发生率［2］。

5脂肪乳剂的应用

脂肪乳剂是一种浓缩的高能量物质，它能以较少的液体量提供较多的热卡，它是等渗的，可以从周围静脉输入，还能提供必要脂肪酸，是静脉营养液中的重要组成部分，进入机体内很快被机体利用，其浓度有10%、20%和30%。

脂肪乳剂的使用方法。传统给药方法：生后第7天开始使用，从小剂量0.5g/（kg·d）逐渐增加到3.0g/（kg·d），24h内均匀输入。现2年来一般较多报道研究证实，脂肪乳剂可在生后24h开始给予，早产儿应用20%浓度的中长链脂肪乳剂，采用0.5－1.0g/（kg·d）的脂肪乳剂摄入即可预防必需脂肪酸的缺乏，极低出生体重儿起始剂量0.5－1.0g/（kg·d），按0.5g/（kg·d）增加，总量达3.0g/（kg·d），24小时均匀输入，速度＜0.12g/（kg·h）。既往临床担心脂肪乳剂进入体内产生大量游离脂肪酸，会竞争白蛋白的结合位点，而影响体内胆红素的代谢。但一些研究说明，脂肪乳剂在＜3.0g/（kg·d）时，一般不会影响体内胆红素代谢。此外，脂肪乳剂的累积量是导致肠外营养相关胆汁淤积的独立危险因素，有学者提出限制大豆油脂肪乳剂量或改用非大豆油脂肪乳剂可避免或减轻胆汁淤积的发生。

6电解质及维生素、微量元素、矿物质的补充

电解质的补充可根据体内所测数据加以补充，静脉营养时维生素主要补充维生素C及B组维生素，用量较大，可酌情补给。

静脉营养支持是早生儿及新生儿疾病治疗过程中重要的营养支持方式。当患儿不能利用或不能耐受肠内喂养，或肠内营养不能满足患儿基础营养需求时，静脉营养就应该作为患儿治疗过程的重要部分。但由于新生儿及早产儿具有一定特殊性，尤其处于疾病应激状态下，实施静脉营养最易出现并发症，并且静脉营养费用高，所以一旦早产儿症状减轻，即应尽早给予肠道营养或部分静脉营养，新生儿科医师应熟练掌握，合理应用。

参考文献

[1］富建华.早产儿营养支持新认识[J].中国实用儿科杂志，2011,26（3）：176－178．

[2］张伟利.新生儿静脉营养及其临床应用[J].中国实用儿科杂志，2008,23（10）：723－727．