57例眼眶占位的MRI动态增强分析

57例眼眶占位的MRI动态增强分析

李磊

李磊

（昆明医科大学第四附属医院<云南省第二人民医院>云南昆明650021）

【中图分类号】R739.7【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）24-0065-02

眼眶肿块是影响患者视力和外观的重要因素，严重者甚至导致失明，丧失劳动能力乃至危及生命；眼眶肿块病种繁多、表现复杂，及时、准确的诊断，对临床手术方案及手术路径的制定，具有重要的指导意义。

目前常用于眼眶病检查的影像学方法有超声、电子计算机断层扫描（CT）及磁共振成像(MRI)。MRI检查相对于CT及超声检查，具有良好的软组织分辨率，可以多平面成像，不受眶尖位置等影响，且绿色无辐射，必要时可以反复多次检查[1-2]。

一、资料与方法

回顾性分析2012年6月-2014年8月期间我院疑诊眼眶肿块并经手术病理证实的57例眼眶良恶性占位病例。其中男性28例，女性29例，平均年龄49±17岁。良性肿瘤36例，包括：海绵状血管瘤13例，静脉性血管瘤3例，淋巴管瘤5例，泪腺多形性腺瘤2例，神经鞘瘤8例，脑膜瘤4例，畸胎瘤1例；恶性肿瘤13例，其中，脉络膜黑色素瘤2例，淋巴瘤5例，泪腺多形性腺癌2例，鳞癌1例，腺样囊性癌1例，恶性神经鞘瘤2例。炎性肿块8例，8例均为炎性假瘤。

二、检查方法

应用GE1.5TsignaHDxTwinspeedMRI设备，采用头颈联合线圈，行T1加权像(T1WI)和T2加权像(T2WI)及快速动态增强扫描。动态增强扫描采用三维快速扰相梯度回波(3Dfastspoiledgradientecho，FSPGR)序列，连续动态扫描7次，每一个时相的扫描时间为27s，间隔时间均为1s，扫描时间为3分15秒。对比剂采用钆喷酸葡胺注射液，剂量0.1mmol/kg，采用高压注射器经肘静脉注射，注射速率2.5ml/s，在第一个时相扫描开始时同时注射对比剂。原始数据传至后处理工作站经GEFunctool软件后处理，获得时间信号强度曲线(TIC)、1分钟强化率及最大强化率。

统计学处理使用SPSS20.0软件，计量资料以均数±标准差（x-±s）表示，三组比较采用方差分析，两两比较采用LSD-t检验，以p＜0.05为差异有统计学意义。

三、结果

1、眼眶病变时间-信号强度曲线(TIC)结果(见表1):

表1三组眼眶病变TIC结果

病理类型例数TIC类型x2P值

I型II型III型

良性肿瘤3626（72.2%）5（13.9%）5（13.9%）28.3700.000

恶性肿瘤131（7.7%）7（53.8%）5（38.5%）

炎性肿块80（0.0%）2（25.0%）6（75.0%）

良性肿瘤和恶性肿瘤的TIC结果具有差异，x2=17.979，P=0.000，对应的P值小于0.05，具有统计学意义。良性肿瘤的I型比例高于恶性，而良性肿瘤的II型和III型比例则低于恶性肿瘤。

良性肿瘤和炎性肿块的TIC结果经卡方检验比较：x2=18.190，P=0.000，对应的P值小于0.05，具有统计学意义。良性肿瘤的I型比例高于恶性肿瘤，而良性肿瘤的II型和III型比例则低于炎性肿块。

恶性肿瘤和炎性肿块的TIC结果经卡方检验比较x2=3.217，P=0.200，对应的P值大于0.05，无统计学意义。

2、眼眶病变一分钟强化率及最大强化率（见表2）

表2三组眼眶病变一分钟强化率及最大强化率(E%±SD)

病理性质例数ER1%±SDERmax%±SD

良性肿瘤3638.86±11.3588.97±48.76

恶性肿瘤1380.10±26.59108.96±43.91

炎性肿块8144.41±16.59158.86±19.77

F值140.7358.045

P值0.0000.001

上表方差分析结果显示：三种病理类型的ER1%、ERmax%比较的F值分别为140.735、8.045，对应的P值均小于0.05，均具有统计学意义，说明三种病理类型的ER1%、ERmax均具有差异。进一步进行两两比较分析：

1、在ER1%指标方面：良性肿瘤的ER1%值低于恶性肿瘤（P=0.000<0.05），同时恶性肿瘤的ER1%值又低于炎性肿块（P=0.000<0.05），良性肿瘤的ER1%值低于炎性肿块（P=0.000<0.05）；

2、在ERmax%指标方面：良性肿瘤与恶性肿瘤的ERmax%值没有统计学差异（P=0.175>0.05），而炎性肿块的ERmax%值则显著高于良性肿瘤（P=0.000<0.05），炎性肿块的ERmax%值亦高于恶性肿瘤（P=0.017<0.05）。

四、讨论

动态增强MRI是目前较为成熟的一种MRI检查方法，它是通过静脉内团注对比剂后动态观察肿块的强化方式和程度，能动态地反映肿瘤的血液灌注情况、血管通透性及细胞外间隙(extravascularextracellularspace，EES)的体积等。动态增强MRI在全身各系统中均有广泛应用，尤其在乳腺、前列腺[6]及肝脏肿瘤中应用较广泛[3-6]。本研究显示，不同肿块的强化特征不同，良恶性肿块及炎性肿块间强化方式差异较大。良性肿瘤表现为流入型强化，完全强化需要时间长。恶性肿瘤曲线往往迅速上升，后维持形成平台或快速下降；炎性肿块主要表现为流出型强化，早期曲线往往迅速上升，后快速下降，呈“快进快出”改变。良性肿瘤的I型比例显著高于恶性，而良性肿瘤的II型和III型比例则显著低于恶性肿瘤。良性肿瘤和炎性肿块的TIC结果具有显著差异。良性肿瘤的I型比例显著高于恶性，而良性肿瘤的II型和III型比例则显著低于炎性肿块。恶性肿瘤和炎性肿块的TIC结果没有显著差异。这种表现形式的差异，与各种病变的病理类型和血供有直接关系。动态增强曲线的上升速度即斜率与病变的微血管密度相关。组织学及电子显微镜研究表明，恶性肿瘤的毛细血管不同于正常毛细血管，其血管壁结构有缺陷，如内皮细胞通透性增加[7]，导致其血管活性呈现两方面效应，一方面血管密度高，导致造影剂内流增多；另一方面血管通透性增高，导致肿瘤部位的造影剂溢出加快。

脑膜瘤的强化方式与恶性肿瘤类似，提示脑膜瘤的血供非常丰富。海绵状血管瘤有特征性强化方式，首先局部强化，然后扩散样逐渐填充其它部位和全肿瘤，这一点特别有助于临床诊断。淋巴瘤细胞丰富而间质较少，考虑其为缺少引流血管引起。炎性假瘤的强化模式是快进快出，属于流出型。这于炎症代谢旺盛有明显的关系，说明炎症的血供丰富，回流畅通。

本研究发现，恶性肿瘤的1分钟强化率大于良性病变，同时恶性肿瘤的1分钟强化率又显著低于炎性肿块。在最大强化率方面：良性肿瘤与恶性肿瘤的最大强化率值没有显著差异，而炎性肿块的最大强化率值则显著高于良性肿瘤和恶性肿瘤。1分钟强化率值与肿瘤的微血管密度有关，微血管密度高，也就是富血供，1分钟强化率值就较高。良性肿瘤新生毛细血管较少，分化成熟，血管内皮细胞连接紧密，细胞成分少而间质成分丰富；而恶性肿瘤新生毛细血管多，血供丰富，血管内皮细胞连接疏松，血管壁通透性增高，恶性程度越高的肿瘤实性成分越多，而间质成分较少[8]。所以恶性肿瘤的1分钟强化率高于良性肿瘤。而炎性肿块同样血供丰富，因此1分钟强化率较高。最大强化率与肿瘤的血供和细胞/间质比例都无明显联系，即使肿瘤血供很低，如果肿瘤间质丰富可以存留大量对比剂，最大强化率可以很高。

应用动态增强MRI检查，能动态地反映肿瘤的血液灌注情况，适用于眼眶肿瘤的研究，对于眼眶良、恶性及炎性占位的诊断和鉴别诊断有较好的价值，可以帮助临床获得更多有效信息。但在诊断过程中，必须密切结合病变的常规MRI表现综合考虑。但对比剂注射失败、操作者感兴趣区选择的不当，运动伪影等会导致结果的偏差；动态增强MRI检查在球内及眼睑占位、眶内较小的占位的应用方面还受到一定限制。且本文中样本总数还不够大，病种偏多，有些病种例数较少，还需要更进一步收集更多样本来验证本文的结果。

参考文献

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