急性冠脉综合征患者行PCI术后应用替罗非班的观察与护理

急性冠脉综合征患者行PCI术后应用替罗非班的观察与护理

田华丽闫会琴

田华丽闫会琴（焦作煤业集团有限责任公司中央医院454150）

【摘要】近年来，急性冠脉综合征行PCI术已经成为治疗高危冠心病患者的重要手段之一，但PCI术为有创治疗，不可避免地使血管内皮受到损伤，有可能促发血小板黏附聚集和血栓形成。我们在PCI术后应用替罗非班，它是一种高效、高选择性糖蛋白Ⅱｂ／Ⅲａ受体抑制剂，可竞争性抑制纤维蛋白原与血小板糖蛋白Ⅱｂ／Ⅲａ受体的结合，从而抑制血小板的聚集，防止血栓形成，减少心肌的再灌注损伤，提高患者以后的生活质量。我科对2010年10月～2012年10月收住的28例急性冠脉综合征的患者行PCI术，术后早期应用替罗非班，收到了满意的效果。现报告如下:

【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）20-0255-02

1临床资料

28例急性冠脉综合征患者，男19例，女9例；年龄34～78岁，平均年龄57.3岁；其中，3支病变10例；闭塞病变5例；分叉病变5例；前降支开口病变2例；前降支近端病变2例；血栓病变4例；入选标准：依据TIMI危险评分得分〉3分者。排除标准：对替罗非班过敏者；难以控制的高血压（〉180/110mmHg）；半年内曾有过卒中或其他脑血管病）病史；入选前3个月内有活动性出血额、已知有凝血障碍性疾病、血小板疾病者；入选前1个月内有冠状动脉旁路已知数等大手术、过去2周内有严重的躯体创伤及心肺复苏术，6个月内曾行PCI术；在14天内用过GPⅡb/Ⅲa受体拮抗剂；实验室检查异常：有血小板数目异常（<90×109个/L或>600×109个/L），ALT>正常值上限的3倍，血肌酐>220umol/L,活化的凝血酶原时间>1.3倍正常值上限或INR>1.5,血红蛋白<90g/L。

2方法

术前口服拜阿司匹林0.3g,波立维300mg及胃黏膜保护剂治疗。在放完支架后4小时内应用鲁南制药厂生产的替罗非班针剂50ml/支，首先静脉推注8ml，再用6ml/h微量泵泵人，持续39～0小时。在术后1周复查冠造，未发现堵塞；还有2例术后出血停止用药，其他用完药无反应，均在2周内出院。

3护理

3.1心理护理病人往往对冠状动脉介入治疗相关知识缺乏了解，对新药欣维宁的疗效产生质疑，同时手术和药物价格的昂贵，再加上担心术后生活质量是否受影响而出现不同程度的紧张和焦虑。护士主动耐心解释此药的作用机制、使用的必要性，向其宣传以往手术成功案例，消除其思想顾虑，使病人积极配合治疗，增强其战胜疾病的信心。

3.2用药护理（1）剂量准确：严格按医嘱用药，使用微量泵时保证速率精确，并标明用药时间。（2）实验室检测：血、尿、大便常规及潜血是用药期间检测并发症的重要指标，术后第2天护士应及时收集检测标本送检，若发现结果异常，立即通知医师。（3）不良反应的观察：替罗非班的主要不良反应是出血，护士应明确各种出血征象及相应的处理措施。

3.3并发症的护理替罗非班是通过阻断血小板聚集的最终共同通路：通过精氨酸—甘氨酸—门冬氨酸序列占据血小板GPⅡb/Ⅲa的交连位点，竞争性抑制凝血因子Ⅰ或血管假血友病相关因子介导的血小板聚集，抑制血小板的活化、粘附和聚集，从而达到最大限度地抗血小板作用。静脉注射负荷量的替罗非班后，对血小板聚集的抑制作用可达95%以上。因此，在注射替罗非班负荷量后最好在床旁观察5分钟，一方面密切观察有无牙龈出血，鼻出血或其他出血的发生，另一方面给患者耐心交代用药期间会出现的并发症，并教会他们观察各种出血征象。如皮肤黏膜青紫、紫癜、出血，呕血、黑便、咯血、血尿，便于早期发现及时处理。一旦发现出血，立即通知医师。处理措施：若为消化道出血或腹膜后出血或脑出血，可在通知医师的同时第一时间停止替罗非班，并实施急救措施。若为牙龈出血、鼻出血或其他小出血时，在告知医师后，及时执行医嘱（减少泵人速度），并耐心安慰患者，平扶其与家属的紧张心情。

3.4再灌注心律失常和心肌灌注血流的观察密切观察病人的心律、心率、血压、脉搏的变化。应用欣维宁后应密切观察心电图动态变化，尤其是闭塞血管再通的病人，警惕出现再灌注心律失常。溶栓治疗或经皮冠状动脉介入治疗早期ＳＴ段回落程度是预报心脏功能恢复极有意义的指标[1]。心电图ＳＴ段的实时动态监测能准确反映其演变过程。１例病人术后出现不良心血管事件。冠状动脉支架植入术的心血管事件是由于血小板聚集和黏附形成血栓而引起。因此，抗血小板治疗是预防术中、术后心血管事件的重要措施。倾听病人主诉及密切观察有无胸痛、胸闷等症状。准备好急救物品、药品。

3.5穿刺部位的观察和护理应用欣维宁后，密切观察穿刺部位有无渗血、血肿。重视病人主诉，询问病人穿刺部位及周围有无疼痛、肿胀的感觉。术前测量病人双侧大腿周径并详细记录于护理记录单上。大腿周径的对比包括：术侧肢体术前、术后对比，双侧肢体术后对比。经股动脉穿刺病人局部皮肤出现肿胀、发绀、淤斑，立即加压，进行动脉止血20min～30min，并标出其范围，便于观察是否继续增大，去掉加压包扎后触摸局部有无血肿及压痛。肿胀较轻者可给予冰袋冷敷，使血管收缩、血流速度减慢，减轻疼痛、肌紧张、出血、水肿等作用。冰袋放置时应避免与病人的皮肤直接接触，以免冻伤局部组织。肿胀严重者应立即给予绷带加压包扎。

4健康教育

告知病人及家属掌握预防出血的诱因。术后１例病人出现牙龈出血，考虑家属为其购买的新牙刷质地较硬，导致黏膜受损而出现牙龈出血。因此，使用欣维宁期间指导病人使用质软的牙刷刷牙或饭后用生理盐水漱口，以免增加牙龈出血的发生，勿挖鼻、用力擤鼻。男性宜使用电动剃须刀。教会病人自我监测出血的现象，如牙龈出血、鼻腔出血、皮肤黏膜出血、大小便颜色等。加强饮食管理，给予清淡、易消化、富含维生素的软食，避免粗糙食物。同时保持大便通畅，必要时给予缓泻剂。鼓励病人排尿，尽量在术后４ｈ尿量达８００ｍＬ以上，以减轻造影剂对肾脏的影响。

参考文献

[1]绍伟，汪爱虎，杨新春.急诊冠状动脉介入治疗后ＳＴ段回落的临床价值研究[J].心电学杂志，２００８，２７（２）：１３５－１３６.