广东省公共卫生执业医师资源配置现状及公平性分析

广东省公共卫生执业医师资源配置现状及公平性分析

关润菁姚振江

（1广东药科大学公共卫生学院广东广州510310）

（2广东省卫生厅政务服务中心广东广州510060）

【摘要】目的：分析广东省公共卫生执业医师资源配置现状及其公平性。方法：研究数据来自国家医师执业注册联网管理系统、《2017广东统计年鉴》、《2018广东统计摘要》，描述分析公卫医师配置情况，计算Gini系数、泰尔指数分析公卫医师资源配置的公平性。结果：广东省21地市现共有公共卫生执业医师16693人，广东省每千人口公卫医师数是0.15人，每千人口公卫医师缺员数为0.68人,公卫医师人数由高到低为珠三角11190人、粤北2355人、粤东1699人、粤西1449人，广东省公共卫生执业医师资源按人口分布的Gini系数为0.208。泰尔指数由高到低为珠三角>粤东>粤西>粤北，发展不公平程度也由高到低。结论：广东省公共卫生执业医师缺员数量大、医师配置公平性有地区差异。

【关键词】公共卫生执业医师；资源配置公平性

【中图分类号】R197.1【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2019）04-0014-03

AnalysisonthestatusofresourceandtheallocationequityofpublichealthdoctorsinGuangdongprovince

GuanRunjing1,2,YaoZhenjiang1(Correspondingauthor).

1SchoolofPublicHealth,GuangdongPharmaceuticalUnibersity,GuangzhouGuangdong510310,China;2GovernmentServiceCentreofGuangdonghealthdepartment.

【Abstract】ObjectiveToanalyzethestatusoftheresourceandtheallocationequityofpublichealthdoctorsinGuangdong(GD)province.MethodsBaseonthenationalmedicalpractitionerregistrationnetworkmanagementsystem,“2017GDStatisticalYearbook”,“2018StatisticalAbstractsofGD”asthedatabase.Analysisoftheallocationofpublichealthdoctors,usingGinicoefficientandTheilindextocompareallocationequityofpublichealthdoctors.ResultsThereare16693publichealthdoctorsin21citiesofGDprovincenow,thenumberofpublichealthdoctorsinGDprovinceis0.15(per1000population),theshortageofpublichealthdoctorsis0.68(per1000population).Thenumberofpublichealthdoctorsfromhightolowis11,190inthePearlRiverDelta,2,355inNorthernGD,1,699inEasternGD,and1,449inWesternGD.TheGinicoefficientofpopulationforpublichealthdoctorsinGDProvinceis0.208.TheallocationequityofpublichealthdoctorsbyTheilindexfromhightolow:PearlRiverDelta,EasternGD,WesternGD,NorthernGD,allocationequityofpublichealthdoctorsalsofromhightolow.ConclusionsNowthenumberofpublichealthdoctorsinGDprovinceisheavilyunderstaffedandtheallocationequityofregionalsaredifferences.

【Keywords】Publichealthdoctors;Resourceandtheallocationequity

人民健康是民族昌盛和国家富强的重要标志[1]，十九大报告中指出，实施健康中国战略，要“坚持预防为主，深入开展爱国卫生运动，倡导健康文明生活方式，预防控制重大疾病”[2]。十八大以来我国公卫方面经历了：2013年H7N9禽流感、2014年埃博拉、2016年寨卡病毒输入中国等事件，现今新的传染病、慢性病、精神疾病、心理疾病等成为当前危害人类健康的重要疾病[3]，更突显出公卫医师守护公众健康的重要性。目前我国对于公共卫生执业医师（下文简称“公卫医师”）配置现状公及平性分析研究很少，国内虽有通过对东、中、西部公卫医师人力资源配置公平性分析[4]，但没有单独对广东省公卫医师资源配置现状及公平性研究，国外未见有文献对公卫医师资源配置公平性分析。本研究通过国家医师执业注册联网管理系统计算广东省公卫医师配置情况,使用基尼系数、泰尔指数分析广东省公卫医师配置公平性，为我省公共卫生事业发展提供科学依据。

1.资料与方法

1.1资料来源

公卫医师数据来源于国家医师执业注册联网管理系统（卫生计生委版）、广东省常住人口数据来源于《2017广东统计年鉴》、《2018广东统计摘要》。广东省四大经济区域拥有医疗卫生机构数、全省执业医师学历比例数据来源于2017年《广东省卫生和计划生育统计信息简本》。

1.2研究分组

根据《广东省人民政府办公厅关于2013年度促进粤东西北地区振兴发展评估考核结果的通报》划分为四个地区，粤东包括汕尾、潮州、汕头、揭阳；粤西包括茂名、湛江、阳江；粤北包括韶关、清远、云浮、河源、梅州；珠三角包括广州、东莞、深圳、佛山、中山、珠海、惠州、江门、肇庆。

1.3基尼系数（Ginicoefficient）

Gini系数是根据Lorenz曲线计算出的用来反映分配平等程度的指标。Gini系数用于分析卫生资源配置差异状况时：Gini系数0表示资源公平分配，少于0.3为比较公平状态；0.3～0.4之间表示相对公平；超过0.4为不公平警戒状态；达到0.6以上则为高度不公平状态[5]。本研究采取两个广泛应用的Gini系数公式分别进行推断。

计算方法一[6,7]：

Gini系数为，

3.讨论

就公卫医师人员数量而言,《医药卫生中长期人才发展规划（2011-2020）》[20]中明确提出要大力加强中国公共卫生人才队伍建设。中国专业公共卫生机构人员在数量、质量及配置公平性方面仍存在许多问题，目前广东省每千人口公卫医师数为0.15，2020规划要求每千人口公卫医师数达到0.83，全省平均缺员情况每千人口公卫医师数0.68，全省公卫医师平均缺员比82.01%，全省公卫医师人员实际配置与国家要求之间存在很大差距。通过进一步分析公卫医师集中在疾控中心、医院和卫生院，基层医疗机构公卫医师人员缺乏。社区机构历来以医疗为主，预防为辅不够重视及招不到人等是导致社区公卫医师不足的主要原因[21]。工资福利待遇的高低往往影响社区公共卫生人才队伍的稳定[22]，经济收入、专业地位、行政待遇三个方面公卫医师都是向城市医院、疾控中心倾斜，基层社区卫生服务中心和乡村医院的公卫医师的人员编制、培训机会较少，不能从根本上建立公卫医师资源下沉、服务下沉的长期激励，还需改革创新[23]。

就公卫医师人员素质而言,在各级公共卫生机构“硬件”建设得到明显改善情况下，作为“软件”之一的公共卫生人才队伍素质已经成为制约公共卫生事业发展的关键因素[24]。数据显示，目前我省公卫医师数量不足、高学历比例偏低、所学专业为公卫相关专业不多三大挑战，影响了公卫事业发展，因此逐步建立健全公卫医师培养制度，提升公共卫生人员的综合素质迫在眉睫[25]。

就公卫医师人员配置而言,利用Gini系数分析全省的配置基本情况比较平等，但难以反映具体区域改变对总体分布的影响，泰尔指数更能研究不公平的细节方面[26]。数据显示，粤东及珠三角泰尔指数较粤西、粤北地区略显高，表明经济条件相对较好、人均卫生资源配置相对充足的粤东及珠三角地区，其卫生资源配置及利用的公平性反而差。有研究指出在传统政绩考核机制下，各级政府发展时往往只聚焦地区内最发达的城市，忽略甚至牺牲边缘地区利益，导致医疗资源布局不均衡[27]。各地区不公平性的来源情况可知，粤北、珠三角地区组内贡献率较高，相对这两地区的医疗机构数也较多，说明拥有较多医疗卫生机构区域，公卫医师在此区域大幅度集中，是造成区域内公卫医师资源配置不公平的主要原因。作为配置资源的政府和市场都有着内在功能性的缺陷以及发展中的局限性[28]，而作为改革中的焦点，政府一方面需要通过市场来提高公卫医师资源配置的公平性，同时更需要提高自身能力建设，确立人力资源方面长效运行的制度，建立合格稳定、综合素质高、配置合理的公卫人才队伍。

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