比索洛尔治疗慢性心力衰竭合并房颤临床观察

比索洛尔治疗慢性心力衰竭合并房颤临床观察

刘晶

刘晶（辽宁省葫芦岛市绥中县医院循环内科辽宁绥中125200）

【中图分类号】R541.6【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）17-0145-02

【摘要】目的观察常规药物加比索洛尔治疗慢性心力衰竭合并房颤患者的临床疗效。方法48例心功能Ⅱ～Ⅲ级慢性心衰合并房颤患者随机为治疗组和对照组，每组各24例。对照组采用常规药物治疗，治疗组则在此基础上加用比索洛尔。治疗6个月，观察两组的心功能改善情况以及左室舒张末期内径、左室射血分数、心率的变化。结果观察组的总有效率为92.5％，对照组为67.5%。两组比较有显著性差导（P＜0.05)。结论常规药物加用比索洛尔治疗慢性心力衰合竭并房颤的疗效显著,比索洛尔对治疗慢性心力衰竭有重要意义。

【关键词】比索洛尔慢性心力衰竭合并房颤

[1]慢性心力衰竭与房颤是本世纪两大主要危害人类健康与生命的心血管疾病，心力衰竭和房颤常伴随发生。许多导致心力衰竭的疾病如高血压、冠心病、心肌病和瓣膜性心脏病,同样也是引起房颤的危险因素。近年来的临床研究证明，恰当地使用β受体阻滞剂可有效控制房颤患者的心室率，提高患者的生活质量，并减少病死率，目前在慢性心衰的治疗指南中已将其列为心功能稳定时心力衰竭治疗的一线用药。

1资料与方法

1.1对象

选择2008年5月～2009年5月在我院治疗的慢性心力衰竭合并房颤患者48例，其中心功能Ⅱ级16例，Ⅲ级32例。所有病例均无病态窦房结综合征，房室传导阻滞，低血压（＜90mmHg）等β受体阻滞剂使用的禁忌症。入选患者的左室射血分数在35%～45%之间，持续性房颤3～15年。将上述入选患者随机分为治疗组和对照组。治疗组：男16例，女8例；年龄49～72岁，平均年龄64岁；其中冠心病为18例，高血压性心脏病4例，扩张型心肌病2例；心功能Ⅱ级9例，Ⅳ级15例。对照组：男18例，女6例；年龄48～74岁，平均年龄66岁；其中冠心病为15例，高血压性心脏病6例，扩张型心肌病3例；心功能Ⅱ级7例，Ⅲ级17例。两组在性别、年龄、病种以及心功能方面无统计学差异，有可比性。

1.2方法

（1）治疗方法两组患者入院后均卧床休息，适当限盐。对照组：予卡托普利25mg/d,地高辛0.125mg/d,拜阿司匹林0.1/d,消心痛20～30mg/d，呋塞米20～40mg/d。治疗组：在上述治疗基础上加用比索洛尔，起始剂量1.25mg，1次/d，每隔2周后能耐受的患者将剂量加倍，入选患者总剂量为5～10mg/d，入选病例药物剂量调整期间住院治疗，院外随访观察治疗6个月，期间每2周来门诊随访1次，分别于治疗前后6个月应用超声心动图观察有关指标变化。

（2）观察项目治疗前、后两组的心功能改善情况、左室舒张末期内径以及左室射血分数、心率变化。

（3）疗效判定标准显效：治疗后心功能改善2级；有效：心功能改善1级：无效：心功能未见改善或恶化。

1.3统计学处理

计量资料以均值士标准差（x-±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用x2检验，P＜0.05，为统计学差别有显著意义。

2结果

治疗组：显效14例，有效9例，无效1例，总有效率（95.8%）；对照组：显效9例，有效6例，无效9例，总有效率（62.5％）。治疗疗组总有效率显著高于对照组（P＜0.05）。

治疗组与对照组治疗效果见下表

组别左室舒张末期内径(mm)左室射血分数心率(次/分)

治疗组治疗前65.9±4.20.41±0.01122.3±14.1

治疗后60.8±2.10.54±0.0276.2±8.4

对照组治疗前66.1±4.40.40±0.02124.2±16.1

治疗后65.3±2.20.44±0.01115.3±13.6

注：治疗后两组比较各项指标有显著差异P＜0.05；

3讨论

近年来β受体阻滞剂成功地应用于慢性心力衰竭的治疗，从心力衰竭的禁忌症转为常规治疗的一部分。比索洛尔是一种高选择性的β1－肾上腺受体拮抗剂，无内在拟交感活性和膜稳定活性。[2]其治疗心衰的机制是拮抗和阻断心衰时的交感神经系统的异常激活的心脏毒性作用，从而延缓心室重塑和心衰的进展。可防止心肌β1受体暴露于过多的儿茶酚胺下，从而使心肌β1受体密度恢复正常，改善心肌收缩力。可减慢心率和降低血压，通过降低心率-血压双乘积，改善心肌的耗氧量。对于慢性心力衰竭合并房颤的患者，比索洛尔不但可减慢患者静息时的心率，也能有效控制运动时的心率，且控制运动引起的心动过速疗效优于地高辛。比索洛尔通过改善左心室充盈，增加舒张末期容量，改善心肌缺血和心室顺应性，改善左心室舒张功能，抑制快速性心律失常，防止猝死的发生。此外比索洛尔对支气管和血管平滑肌β1－受体有高亲和力，对气道阻力无显著影响，合并COPD的患者可安全使用。对血糖、血脂无影响，合并糖尿病或血脂异常的患者可安全使用。

根据我院的研究，治疗组患者在常规抗心衰治疗的基础上加用比索洛尔，治疗6个月后心功能有显著改善，且能有效控制房颤患者的心室率，明显提高生活质量，值得临床进一步探讨及推广。

参考文献

[1]赵水平，胡大一.心血管病诊疗指南解读.

[2]杨跃进，华伟.阜外心血管内科手册.