肺曲菌病的CT诊断

肺曲菌病的CT诊断

李国祥

李国祥（河南省信阳市第三人民医院CT室464000）

【中图分类号】R816【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）19-0280-02

【摘要】肺曲菌病在临床发病率不是很高，主要致病菌为烟曲菌。临床可无症状，大部分症状类似于肺炎，发热，咳痰，咯血等症状。CT表现具有特征性，为空洞内球形致密影，且随体位的变动而变动。

【关键词】肺曲菌病的CT诊断

肺曲菌病（pulmonaryaspergillosis),为肺部最常见真菌病。主要致病菌为烟曲菌。在慢性病病人免疫功能低下时，入侵肺部发生曲菌病。可分为限局型和侵袭型。

临床表现多种多样，与吸入曲菌量有关。有的无临床症状，有的起病急，有发热，咳嗽咳痰，咯血等症状，酷似急性肺炎症状。有的起病缓慢，有低热，夜间盗汗，咳嗽，咳脓痰带血。病情时好时坏，颇似肺结核。

病理学：限局型常继发于支气管囊肿，结核空洞等肺内的空洞或空腔。在繁殖过程中，菌丝、纤维素、细胞碎屑及粘液相互混合形成曲菌球。发生于支气管者则由于过敏反应，支气管分泌物增多，曲菌丝又使粘液变稠而不易排除，滞留于气管内，在气管内形成粘液嵌塞。侵袭型为曲菌引起的肺部炎症、发脓及肉芽肿性病变，病变范围较广泛。

多年来，我院共对所收治的12名肺曲菌病患者进行了统计：年龄47－78岁，男性8例，女性4例。有慢性支气管炎病史6例，有肺结核病史者4例，无病史者2例。最后确诊12例。在对这12名患者跟踪过程中，我们总结出了很多放射学经验以及CT在进行诊断上的优势。

CT表现：1在原有空洞灶内生长一个致密球样病灶，这就是我们常说的曲菌球，并可见新月形空气征。2曲菌球可以增多周围肺组织，形成局部侵润。3空洞里的曲菌球多呈园形，亦可呈分叶状结节，边缘可光滑或不光整，不规则。4当空腔足够大时，改变体位可见曲菌球的活动。早期侵入形曲菌球病表现为结节状或肿块样的外围有一日晕环形阴影。5病灶外围肺组织有时可有实变纤维化等改变。6纵隔内一般无肿大淋巴结。

病例展示（下图）：患者，男，69岁。病理摘要：反复咳嗽咳痰二十多年，近来加重1月余咳嗽、咳痰、咯血、高烧。

CT片显示：右下肺背段见一类圆形空洞，大小约32×31mm，其内为球形致密影，周围有环形空气征。球壁边缘不光整，局部有突起。洞壁厚薄不均。在其前方邻近外胸壁处也有一椭圆形薄壁空洞，大小约25×21mm，内有结节样致密影，为曲菌球正在形成过程中。同一个病人肺部同时存在两个曲菌球，在我们所跟踪12例病人中较特殊。

鉴别诊断：1肺囊肿并发感染：肺囊肿呈多发性时，常表现为一侧或两侧肺内薄壁透亮环，可含有小的液平面，并发感染时囊壁增厚，边缘模糊，可见炎性侵润灶，但囊壁上无棘状突起，邻近区域缺乏粟粒状病灶和小结节状病灶。2慢性肺脓肿：呈圆形椭圆形，壁较厚可见气液平面，边缘清楚，可有播散病灶，但脓肿多为单发，胸壁增厚较为明显，有的伴有脓胸。3空洞型肺结核：本例病人多发空洞及周围纤维化，很像肺结核，鉴别有一定的难度，但病人年龄较大，空洞周边邻近胸膜无明显增厚，不伴支气管扩张等与典型肺结核有不同之处。4其他：变更扫描体位，仰卧及俯卧位各扫描一次，曲菌球由于重力原因会随体位改变而改变，为其特征性CT征像。5要结合病史，确诊主要依靠呼吸道分泌物或活组织的病理学检查。