妊娠期高血压疾病的临床护理体会

妊娠期高血压疾病的临床护理体会

唐春燕孙静(通讯作者)

唐春燕孙静(通讯作者)

(重庆市梁平县人民医院重庆梁平405200)

【摘要】目的：总结妊娠期高血压疾病的临床护理经验。方法：对96例妊娠期高血压疾病患者采取从妊娠早期即开始的妊娠期、分娩期、产褥期全方位系统保健管理，疾病监测与护理。结果：通过采取有效的护理，无1例发生严重并发症，均痊愈出院。结论:经过护士的及时治疗和精心护理，降低了孕产妇及围生儿的死亡率，保证了母婴安全，提高了产科的工作质量。

【关键词】妊娠期高血压疾病护理体会

【中图分类号】R473.71【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2014）24-0289-02

妊娠期高血压疾病是妊娠期妇女特有的一种疾病，是以发生于妊娠20周后，以高血压、水肿、蛋白尿为特征的临床征候群，严重时易引起头痛、眼花、胸闷甚至抽搐，也是临床常见病，严重威胁着孕产妇及围生儿的生命安全，是孕产妇和围生儿发病率及死亡率的主要原因之一，也是目前导致我国孕产妇死亡的第二位死因。因此，加强孕期预防保健管理，疾病时的护理监测，是降低孕产妇及围生儿死亡的重要措施。近两年，我院在加强孕期卫生保健、积极预防该病发生的同时，还对住院病人采取了有效、科学的治疗护理措施，取得了满意的效果。我院于2012年1月至2013年12月共收治妊高征患者96例，均母子平安出院。我一直在临床护理工作中不断探索总结，现将护理体会报告如下：

1.临床资料

2012年1月至2013年12月，我院共收治妊娠高血压患者96例，初产妇47例，经产妇49例，年龄最大者42岁，最小者18岁。其中，妊娠期高血压55例，子痫前期轻度24例，子痫前期重度16例，子痫1例，结果：经过精心治疗与护理后，均痊愈出院。

2.护理措施

2.1加强孕期预防保健：（1）建立健全各级妇幼保健网，认真做好孕期保健。做好孕早期健康宣教，提高孕妇自我保健意识。孕妇一旦来院确诊，既开始孕早期健康宣教，通过口头宣传，孕妇学校培训等形式使孕妇及家属了解妊娠期须注意的事项，妊高征的相关知识及对母儿的危害，使孕妇于孕早期即自觉定期来院产前检查。妊早期检查需测血压，以后定期检查，每次必需测血压、体重与尿常规，以便及时发现问题，及时处理，可明显降低子痫发生率。(2)详细询问孕妇过去史及既往史，对既往有高血压，慢性肾炎，糖尿病及高血压家族史者应作为重点检测对象。(3)：饮食指导：孕期应增加蛋白质，维生素及含钙、铁、锌较高的食物，减少脂肪和盐的摄入。(4)休息及情绪：由于情绪激动及过度劳累可诱发孕妇血压升高，导致妊娠期高血压疾病的发生，因此要指导孕妇孕期劳逸结合，适当运动可增强体质;休息时取左侧卧位，以保证胎盘血供;孕期保持心情愉快，避免紧张、恐惧、压抑等不良情绪的刺激。

2.2轻度妊娠期高血压疾病的护理：(1)保证休息：强调卧床休息的重要性，告诉患者及家属适当减轻劳动量，休息环境应清洁安静，每日保证8—10小时的睡眠时间，取左侧卧位，避免平卧位，对患者进行心理疏导，使之精神放松，心情愉快;(2)给予高蛋白、高维生素、高钙高铁高锌的食物，如无全身性水肿及心功能不全，可不限盐的摄入。(3)加强产前保健：根据病情需要，指导孕妇适当增加产前检查次数，加强母儿监测，预防发展为重症，督促患者自数胎动，每周测体重1—2次。（4）护士应注意患者的心理状态并给予心理支持。

2.3中重度妊娠期高血压疾病患者的护理：(1)：一般护理：①住院治疗，单人病室，卧床休息，左侧卧位，保持病室安静，避免声光刺激，拉起床档防坠床。病室内准备：呼叫器，裹纱布的压舌板，开口器，吸引器，舌钳，氧气，急救药品如硫酸镁、安定、苯巴比妥、冬眠合剂、葡萄糖酸钙、25%的甘露醇、速尿、西地兰等，②持续低流量吸氧；持续心电监护，每2小时测血压、脉搏、呼吸并记录。如为子痫前期重度则设专人护理，每半小时记录一次生命体征，并观察是否有阴道流血等；如舒张压逐渐升高，提示病情加重;随时观察询问患者有无头昏头痛恶心等自觉症状，发现异常及时通知医生处理。③监测胎心胎动及子宫敏感度，及早发现胎儿宫内窘迫征象。④重度妊娠期高血压疾病患者应限制盐的摄入，每日不超过3克;每日记录液体出入量，每日或隔日测体重，及时采集血尿标本并送检，以了解肝肾功能。⑤关注实验室检查结果：外周血电解质（尤其是Mg2+）、凝血象、血常规、肝肾功等，(2)用药护理：①用药方法：临床常用硫酸镁作为治疗妊娠期高血压疾病的首选药，采用肌注和静脉给药相结合的两种方式以维持有效血药浓度，必要时可加用镇静降压药、扩容、利尿药等。肌注：首次25%硫酸镁20ml+2%利多卡因2ml，深部臀肌注射，每6小时1次；静脉给药：25%硫酸镁20ml+5%GS20ml，静脉推注，5—10min，25%硫酸镁60ml+10%GS500ml静滴，滴速以每小时1-2g为宜，不得超过2g每小时，日量15-20g。②中毒处理：由于硫酸镁的治疗剂量与中毒剂量很相近，因此用药前及用药中须严密观察，定时查膝反射，膝腱反射必须存在，呼吸大于16次/分，尿量大于25毫升每小时/时或24小时尿量在600毫升以上。为维持以上指标，硫酸镁的滴注速度须控制在每小时1-2克为宜，不超过2克/每小时，24小时总量15—20克。一旦发生硫酸镁中毒，立即静脉推注葡萄糖酸钙10毫升，3分钟以上推完。必要时可每分钟重复一次，直至呼吸、尿量和膝反射恢复正常，但24内不能超过8次。肾功能不全时要减量或者停用，有条件定时检测血Mg2+浓度。

2.4急救处理：当重度妊高征发生子痫时必须急救处理：(1)：立即将患者置于有抢救设备的单人暗室，保持空气流通，避免声光刺激，医护人员动作轻柔，各种操作尽量集中进行，以免诱发抽搐;遵医嘱给予解痉、镇静、降压、扩容、利尿等药物。(2)：专人守护，将患者头低侧卧位，取下活动性假牙，口腔内放置开口器、舌钳，用吸引器清除口鼻咽部分泌物及呕吐物，立即吸氧，加床档防坠床。病人未清醒前禁止给食水及口服药，以防误入呼吸道至吸入性肺炎或窒息。（3）用药的护理：A、一旦出现抽搐，立即用硫酸镁解痉。B、抽搐未控制，加用冬眠合剂镇静。C、用20%甘露醇预防脑疝，治疗脑水肿；D、用拉贝洛尔静滴降压，必要时用硝普钠；E、用白蛋白、血浆、速尿、甘露醇扩容或脱水；F、纠正酸中毒及水电解质紊乱；G、预防感染时应用抗生素。(4)：病情观察：严密监测患者血压、脉搏、呼吸、神志及自觉症状，每0.5-1小时1次并记录，随血压的变化随时调节降压药的剂量及滴速，观察抽搐情况，及时记录抽搐持续、间隔时间及次数并及时与医生联系；检测血尿常规、肝肾功能，电解质，血气分析，凝血功能等，发现异常立即报告医生并配合积极处理。(5)注意产科情况：勤听胎心音，密切观察胎动及子宫敏感度，观察宫缩及有无阴道流血情况，及时发现早产、胎盘早剥、胎儿宫内窘迫征象，随时作好分娩及抢救新生儿的准备。

2.5产科处理：妊高征患者分娩方式根据母儿情行而定。（1）临产者，第一产程应严密检测患者血压、脉搏、尿量、胎心及子宫收缩情况，询问患者有无自觉症状，如果血压升高或出现头晕、头痛、恶心、呕吐症状时应立即与医生联系。第二产程时，应尽量缩短产程，为避免产妇用力，协助医生阴道助产，如会阴侧切，产钳或胎吸助产。在第三产程，须预防产后出血，在胎儿前肩娩出后立即静脉推注催产素，及时娩出胎盘并按摩宫底，产后48小时内，严密观察血压，脉搏，尿量，阴道流血量，并询问患者有无自觉症状，病情较重者于分娩开始即开放静脉。遵医嘱继续使用硫酸镁及宫缩剂，防止产后子痫及产后出血的发生。（2）未临产：控制抽搐2小时，短期内不能分娩、血压控制不理想者实施剖宫产结束分娩。

3.体会

3.1做好孕期保健，提高孕妇自我保健意识，对有妊高征高危因素者重点监护，以及时发现妊高征的症状体征。

3.2做好妊高征症状体征检测，控制病情发展：对轻中度妊高征患者要给予心理疏导，使其心情放松，充分休息，加强饮食管理;根据病情增加产前检查次数，并对孕妇及家属讲解妊高征的相关知识、如何自数胎动、测体重等以便病情变化时能及时发现，防止发展为重症。

3.3做好重症时的监护与抢救至关重要：护士在患者病情危重时须保持头脑冷静，技术熟练敏捷，按医嘱正确使用镇静解痉药及其他药物，同时加强生命体监测及产科监测，及时发现并发症及产兆，及时处理。

3.4做好产时及产后的观察护理：产时防止产妇过度用力以免诱发子痫;产后48小时内仍须严密监测患者血压、脉搏、神志、尿量、阴道流血情况及患者自觉症状，按医嘱正确使用硫酸镁及宫缩剂，以防产后子痫及产后大出血，确保母婴安全。

参考文献

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