纤维桩氧化锆桩铸造桩临床分析

纤维桩氧化锆桩铸造桩临床分析

程昊

程昊

（西山煤电集团职工总院山西太原030053）

【摘要】通过回顾性分析残冠、残根治疗后修复患者150例，探讨不同材料桩核冠临床修复效果，得出：树脂纤维桩远期效果优于氧化锆桩铸造桩。

【关键词】复合树脂现为桩核氧化锆一体桩核金属铸造桩核

【中图分类号】R783【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）24-0219-02

临床常见因龋损或者外伤导致的牙体大面积缺损，使用全冠修复则无法获得良好固位的病例，使用桩核冠是常用修复方法。对于单个牙齿残冠或残根要求修复患者，如何满足患者的需求，选择不同的桩核冠搭配修复，从而达到最佳修复效果值得探讨。

1资料与方法

1.1一般资料

选择2010年1月—2013年12月间我院门诊治疗150例前牙、前磨牙残根、残冠桩核冠修复患者。其中男性60例，女性90例，年龄22—43岁，纤维桩树脂桩核修复50例，金属铸造桩核修复50例，CAD/CAM氧化锆一体桩核修复50例。

1.2患者基本情况

患者均为中青年，口腔牙周状况良好，由于深龋、慢性牙髓炎或外伤致使牙体大面积缺损，桩核冠修复前已做好根管治疗，基牙无松动，叩痛症状。無桩核冠修复禁忌症。

1.3修复治疗方案

纤维桩选择瑞士康特特耐TFT系列，桩核采用康特ParaCore双重固化树脂堆核以及粘接，全冠为氧化锆冠。金属铸造桩核为钴铬合金桩核，由聚羧酸锌水门汀粘接，全冠为金属烤瓷冠。CAD/CAM氧化锆一体桩核采用玻璃离子粘接剂粘接，全冠为氧化锆冠。

患者因外伤导致牙体缺损的，为一次性根管治疗后择期修复。深龋、慢性牙髓炎致使缺损的，为常规根管治疗后择期修复。

1.4治疗效果评定

修复后两年后复查，内容包括患者的主观症状，咬合功能。良好为患者主观感觉良好，咬合功能正常。失败为修复体脱落、修复体折断、牙体组织断裂。

2结果

纤维桩树脂桩核修复，失败2例，均为牙冠以及纤维桩从牙根脱落。金属铸造桩核修复，出现根折5例，修复体脱落9例。CAD/CAM氧化锆一体桩核修复，出现根折6例。

3讨论

总体观察纤维桩修复成功率理想，氧化锆桩核次之，金属铸造桩核较差。桩除了给核提供固位，另一功能是可以改变牙根的应力分布，弹性模量作为桩材料的重要参数之一对牙根的应力分布有重要影响[1]。金属铸造桩核弹性模量远高于牙本质，修复体承受咬合力时，容易造成局部应力集中，从而导致牙体组织断裂，其中镍铬合金弹性模量最高，钛合金略低，金合金弹性模量最小，应用风险相对较小[2]。为保证桩核的固位，桩长度至少与冠长相等，桩长度应达到根长的2/3~3/4，在牙槽骨内的桩的长度应大于骨内根长的1/2。通过分析金属桩核根折失败病例，很多基牙的横截面为不是规则的圆形，会有膨大和缩窄部分，且存在弯曲，为达到理想的桩核长度过度牙体预备会导致根管壁薄弱，在牙冠受横向力时出现折断。而对于根管弯曲的，防止侧穿，又会出现牙体预备不足，桩核固位力不足，从而造成垂直脱位。氧化锆一体桩核弹性模量较高，同样会出现和金属桩核类似的根折情况。另外金属和氧化锆桩核需要取印模后加工，增加患者复诊次数，在未粘接桩核期间会污染根管，产生玷污层，影响粘接的效果。

相对金属和氧化锆，纤维桩具有弹性模量和牙本质近似的特点，纤维桩的直入深度对应应力分布较小。观察失败病例，以桩以及全冠整体脱落居多。纤维桩弹性模量较低，在收到外力时候会发生弯曲，可能会产生微渗漏，导致桩与桩核出现间隙，从而影响修复体固位。较大程度改变牙体长轴的时候，采用纤维桩也会因为上述原因出现桩的断裂和脱落。在树脂粘接过程中未良好的隔湿，也会降低粘接的固位力。出现纤维桩脱落或折断，部分病例可再次修复，好于牙根折裂的预后。

完整的牙本质肩领能显著降低牙体折裂的风险，但是临床上不具备完整的，且无条件形成完整牙本质肩领，而患者希望保留的患牙，采用纤维桩修复后预后好于金属铸造桩核。

综上所述，根据修复后牙齿的强度，优先选择纤维桩核。而修复后需要改变牙体长轴的，咬合过紧致使预备体预期非常菲薄时优先贵金属桩核，如金合金，从而保证在较小的体积下有良好的自身强度。患者最终冠为全瓷时，由于全瓷冠通透性好，选择金属桩核易暴露金属色，美学效果差，应选择纤维桩核或者氧化锆桩核。因经济原因选择普通金属桩核时，要在保证长度情况下，尽可能减少牙体的预备，保留更多的牙体组织，必要的话和邻牙做桥体来增加固位，减少应力集中根折的可能。

参考文献

[1]冯海兰，徐军.口腔修复学[M].北京大学医学出版社.

[2]刘峰.纤维桩修复技术[M].人民卫生出版社.