饮水及静脉输液疗法治疗羊水过少140例观察

饮水及静脉输液疗法治疗羊水过少140例观察

李洪华陈鹤

李洪华陈鹤（山东大学齐鲁医院桓台分院妇产科山东桓台256400）

【中图分类号】R714【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）20-0148-02

【摘要】目的探讨单纯饮水疗法及静脉输液加饮水疗法治疗羊水过少的临床价值。方法选妊娠晚期羊水过少孕妇210例，随机分成三组：单纯饮水组及静脉输液加饮水组和对照组各70例，前两组每日进液体量共4000ml，对照组正常饮食，7天后重新测定羊水指数（AFI）和S/D值，比较前后数值的变化。结果治疗7天后，单纯饮水组及静脉输液加饮水组AFI明显增加(p<0.05)，S/D明显下降(p<0.05).但两组之间无明显差异，观察组观察前后无明显改变。结论饮水疗法或静脉输液加饮水疗法均为治疗羊水过少的有效方法，能明显降低剖宫产率。

【关键词】羊水过少治疗剖宫产率

许多文献报道，羊水过少可使围产儿病死率和发病率明显升高，所以一旦确诊为羊水过少，多数医生和病人都选择剖宫产终止妊娠。但随着B超的广泛应用，羊水过少的检出率又明显增高，为了降低剖宫产率，所以对羊水过少的治疗显得非常重要。我院自2008年3月至2011年1月对210例羊水过少病例进行了治疗观察，现报道如下：

1一般资料与方法

1.1一般资料：选择2008年3月至2011年1月来我院门诊产前检查B超显示羊水过少患者210例，随机分成3组即单纯饮水组、静脉输液加饮水组及对照组各70例，年龄为21岁-42岁，孕周为34周-38周，单胎头位，胎膜完整，胎心监护正常，无严重内科并发症及合并症，无胎儿畸形生产史，无死胎死产史，三组年龄及孕周间无显著差异（p>0.05）。

1.2方法：饮水组：嘱孕妇每天饮水量4000ml（包括稀饭、鲜奶、白开水、及菜汤等液体食物），连续7天；静脉输液加饮水组：孕妇每日除进液体食物及白开水2500ml外，另给予5%葡萄糖氯化钠500ml、0.9%生理盐水500ml及5%葡萄糖500ml加维生素C1.0静滴,共7天；对照组：孕妇日常饮食。7天后让每个孕妇来院复查B超，重新测定羊水指数（AFI）及脐血流收缩期最大血流速度与舒张期末血流速度的比值（S/D），对每个孕妇的前后两次检查结果都做好登记。同时嘱每位孕妇每日自行胎动计数，有异常情况随时来医院就诊。

2结果

2.1单纯饮水组和静脉输液加饮水组两组孕妇经治疗7天后，可见羊水指数较治疗前均明显升高，而S/D比值较治疗前均明显下降，与治疗前比较差异均具有显著性（p<0.05），而对照组孕妇治疗前后则无明显改变，单纯饮水组与静脉输液加饮水组之间无显著性差异。见表1。

饮水组、静脉输液加饮水组及对照组三组治疗前后比较

2.2妊娠结局：饮水组70例，有效68例，占97.14%，无效2例，足月剖宫产胎儿正常；静脉输液加饮水组70例，有效69例，占98.57%，无效1例，39周妊娠（羊水6.1cm）催产素引产自然分娩一先天性白内障新生儿；对照组70例，有效11例，占15.71%。三组足月临产后专人指导分娩，静滴催产素引产时，让孕妇与胎背同侧侧俯卧位，避免头位难产。结果：饮水组、静脉输液加饮水组及对照组剖宫产人数分别是10（14.29%）、9（12.86%）、及55（78.57%）。可见饮水组和静脉输液加饮水组剖宫产率明显低于对照组（p<0.05）。而饮水组与静脉输液加饮水组之间剖宫产率无明显差异。

3讨论

3.1羊水过少的病因主要与羊水产生减少或羊水吸收、外漏增加有关。部分羊水过少原因不明[1]。羊水过少是胎儿危险的重要信号，羊水量减少特别是在羊水过少时，羊水对胎儿的缓冲作用减弱，发生宫缩时子宫壁紧贴胎儿，宫内压力直接作用于胎儿，可使脐带、胎盘受压，影响胎盘脐带的血液循环而引起胎儿缺血缺氧[2]，易导致胎儿窘迫及新生儿窒息。故临床上羊水过少孕妇剖宫产率明显升高。本文对照组剖宫产率就高达78.57%，有的文献报道，羊水过少产妇剖宫产率高达82%。另外，胎儿缺氧，易胎粪排出，而羊水过少不能稀释胎粪而使羊水粘稠，增加了胎粪吸入综合征发生的机会。

3.2羊水过少的诊断标准有数种，经过临床应用多数人认为羊水指数测量法较其它方法更准确，我院也采用羊水指数法测量羊水，即将孕妇腹部经脐横线与腹白线作为标志线，分为4个区，4个区羊水最大暗区垂直深度之和即为羊水指数[1]。羊水指数（AFI）≤8cm为羊水过少临界值；AFI≤5cm为羊水过少绝对值；AFI5～8cm称为羊水偏少或羊水临界减少。

3.3羊水过少的治疗：妊娠已足月或接近足月，一旦确诊羊水过少，由于各种原因或为了医疗安全，多采取引产或剖宫产终止妊娠，使剖宫产率明显升高。对不足月者，有人采取经羊膜腔灌注0.9%生理盐水的方法进行治疗，一次最多注入200-300ml.这种方法一般不易被患者及家属接受，也不便反复进行，且易并发宫内感染等并发症。我院采取饮水疗法或静脉输液加饮水疗法治疗羊水过少取得了明显疗效。两种补液疗法使羊水增加的机理可能是：增加母体血容量，母体血浆渗透压降低，子宫动脉血流速度增加，胎儿肾血流量增加，使胎儿抗利尿激素分泌下降，尿量增加，AFI也增加。本资料显示，单纯饮水或静脉输液加饮水疗法治疗后，羊水量明显增加（p<0.05），S/D值明显降低（p<0.05），表明增加母体血容量可增加羊水量，改善了子宫、胎盘及胎儿血流灌注，降低了胎儿窘迫的发生，从而减少了围产儿发病率及死亡率，并且明显降低了剖宫产率。本文还显示静脉输液加饮水疗法略优于单纯饮水疗法，但两者之间无明显差异（p>0.05）。我们在临床上可以根据孕妇的意愿任意选择。此方法简便易行、且效果明显，本人认为应在基层医院大力宣传和应用。

参考文献

[1]乐杰.妇产科学(第7版)[M].北京:人民卫生出版社,2008.127-128.

[2]赵三存,李芳,艾林英,等.羊膜腔输注药物治疗羊水过少并发胎儿窘迫的临床效果观察[J].中华妇产科杂志，2006,41（6）：393.