慢性肾功能不全、肾功能衰竭中医辩证治疗加肾病解毒散91例临床观察

慢性肾功能不全、肾功能衰竭中医辩证治疗加肾病解毒散91例临床观察

李立超

李立超(福建省永安市立医院中医科福建永安366000）

【摘要】应用中医辨证加肾病解毒散治疗慢性肾功能不全、肾功能衰竭91例，并对其进行回顾性的临床观察，发现运用此方法能收到较好的临床效果。

【关键词】慢性肾功能不全肾功能衰竭中医辨证治疗肾病解毒散

慢性肾功能不全、肾功能衰竭是发生在各种慢性肾实质疾病后期的一种临床综合症证。它以肾功能持久性减退，代谢产物潴留，水、电解质、酸碱平衡失调等为主要表现[1]。属中医的“关格”、“癃闭”、“水肿”的范畴[2]。

本人在家父老中医的指导下，在中医辩证论治的基础上，加入自制肾病解毒散，收到了较好的效果，现将近20年来收治的122例肾功能不全、肾功能衰竭病例中有治疗2周以上的91例的临床情况报告如下：

一、肾病解毒散组成

当归丹参赤芍白芍桃仁红花莪术

二、辩证论治[3]

1.气机壅滞，湿浊内阻。表现尿少尿闭，噁心、呕吐、纳呆、厌食、头痛、烦燥。

治法：破气通滞攻下逐水

方药：疏凿饮子商陆泽泻赤小豆椒目木通茯苓皮

大腹皮槟榔生姜皮羌活秦艽

2.脾肾阳虚，寒湿内蕴。表现面色晦滞、畏寒怕冷、下肢欠温、大便溏薄或腹泻、呕吐清水、苔白而润、脉沉细或濡细。

治法：温补脾肾化湿降浊

方药：吴茱芋汤合附子理中汤吴茱芋党参生姜大枣附子白术甘草仙茅仙灵脾

3.脾肾两虚，湿热互结。表现面色蒌黄或晄白、腰酸，倦怠乏力，不思饮食，胸闷懊憹，口中尿臭或发热、烦燥，便秘或大便稀薄而热臭，苔黄腻而燥、脉细数或弦数。

治法：补益脾肾清热降浊

方药：黄连温胆汤合温脾汤枳实竹茹陈皮黄连半夏茯苓甘草生姜大枣附子党参大黄干姜

4.气阴两虚，湿热内蕴。表现面色晄白、神疲乏力、面部升火、头晕、耳鸣、舌苔黄腻、舌质红降、脉细数。

治法：益气养阴化湿清热

方药：黄连温胆汤陈皮半夏茯苓甘草枳实竹茹黄连

生姜大枣

5.邪陷心肝，血热风动。表现神昏谵语，循衣摸床，抽搐痉挛，牙宣鼻衄、舌质红、苔薄、脉细弦而数。

治法：凉血熄风

方药：犀角地黄汤，羚羊钩藤汤犀角生地丹皮赤芍羚羊角钩藤桑叶菊花白芍竹茹茯神甘草川贝

三、临床资料

1.91例肾功能不全、肾功能衰竭病人中，肾功能不全24例，肾功能衰竭67例，男61例，女30例。

2.疗效判定：肾功能不全、肾功能衰竭是各种慢性肾实质疾病，它的诊断主要是依据血肾功能检查来判定，所以疗效判定也主要依据血肾功能检查，结合临床表现来判定。由于病情重，许多病人还有兼症、并发症，有的病人是住院病人，有部份患者还有做血液透析，病人治疗时间长短不一，所以不易分得很细。

治愈：经三次化验肾功能恢复正常。

好转：经二次以上化验肾功能明显改善、自觉症状明显改善。

无效：经二次以上化验肾功能无明显改善、自觉症状无明显改善。

3.结果

四、小结

肾病解毒散中，当归能补血、又能活血、止痛、润肠通便；丹参活血祛瘀、凉血消痈；(当归性温、补血之功大于祛瘀，丹参性寒、祛瘀之力大于补血），白芍平抑肝阳、柔肝止痛、敛阴养血；赤芍清热凉血、祛瘀止痛；(白芍味酸性寒、能祛能收、偏益阴养血；赤芍性苦、味微寒、能泻能散，偏于行血活血，善于治疗血瘀疼痛、消痈散肿），桃仁活血祛瘀、润肠通便；红花活血祛瘀长于破瘀，多用破血、少用养血；莪术破血祛瘀，行气止痛，消积除癥。整个形成侧重点在活血祛瘀、消积除癥。

肾功能不全、肾功能衰竭是各种慢性肾实质疾病后期的一种临床综合征，引起的原因不外乎“外邪侵袭、内伤脾肾”。由于脾肾功能失调，气阳虚损，使体内水精散布，气化发生障碍。如《诸病源候论》说“水病无不由脾肾虚所为、脾肾虚则水忘行、盈溢皮肤而令身体肿满。[4]《证治汇外》的关格门中说。“关格者……即关且格、必小便不通，旦夕之间，陡增呕恶、此因浊邪壅塞三焦，正气不得升降，所以关应下而小便闭，格应上而生呕吐，阴阳闭绝，一日即死、最为危候”。[5]可见肾功能不全、肾功能衰竭的基本的病理变化是肺失通调、脾失转输、肾失开合、三焦气化不利；脾肾衰惫、气化不利、湿浊毒邪内蕴三焦。病理性质为本虚标实，脾肾虚衰为本，湿浊毒邪为标。[6]病理因素为风邪、水湿、疮毒、瘀血。[7]以肾元亏虚为内在基础，或由肾脏病症，或由他脏之病，日久及肾，致使肾体老衰，肾用失司，气血亏虚，浊毒内停，波及逐个脏腑的虚实夹杂的病症。[8]故笔者在中医辩证论治的基础上加上活血化瘀、消积除癥的肾病解毒散收到了较好的效果。

肾功能不全、肾功能衰竭的病人是比较复杂的疑难病、危重病。常常兼夹着许多并发症。病情复杂、病程长短不一、久病成瘀、尿毒浊邪内蕴成瘀、治疗上即要辩证、也要兼顾瘀阻的问题。这也是解决肾小球的滤过率、恢复肾功能的根本问题、是治疗肾功能不全、肾功能衰竭的治本之道。

参考文献

[1]周仲英.中医内科学[M].中国中医药出版社,2007.

[2]戴京璋.实用中医肾病学[M].人民卫生出版社,2002.