虫类中药辨治小儿咳喘临床体会

虫类中药辨治小儿咳喘临床体会

赵琦周建国

（眉山市中医医院四川眉山610021）

【摘要】作为中医治病疗疾的主要手段，虫类中药同植物药和矿物药一样，应用历史悠久。最早的《神农本草经》就收入了全蝎、地龙、水蛭、僵蚕、蜈蚣、蜂蜜等37味虫药：汉代张仲景在《伤寒杂病论》中，水蛭、虻虫、蜂巢等虫类中药，常用于汤剂、散剂、丸剂中，其创制的治疗劳伤的大黄?虫丸、治疗痛经的抵当汤等，一直被后世医家所袭用。此后，历代医家在临证中治疗瘀、痰、奇、怪等病运用虫类中药，或活血化瘀、或攻坚破积；或搜风解毒、消痈散肿；或息风定惊、补虚固本，都有发展、创新，广泛运用于内、外、妇、儿、五官科中，积累了丰富的临床经验。

【关键词】中药辨治:咳喘:临床体会

【中图分类号】R28【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2016）34-0330-02

笔者长期从事中医儿科临床，接触小儿肺系咳喘病甚多，对于其中或轻或重，时发时止，长期持续迁延不愈的小儿顽固性咳嗽，急性发作时治疗起来确实令家长和医家颇感头痛。对于这一类咳嗽，我在临床上曾经反复运用所学中医理论，从诸多角度辨证用药实验探索，其中体会到运用虫类中药配伍相应对症方剂，往往能在临床上取得意想不到的显著疗效，现介绍如下：

1.常用虫类中药

1.1蝉蜕

本品味甘性寒，归肺、肝经。临床上取其甘寒清热，轻浮宣散之性入药，常用于治疗小儿风热感冒发热，咽源性咳嗽等，其质轻入肺经能宣散肺经风热而解表透疹；入肝经能疏散肝经风热以凉肝熄风定惊止痉。外感风热频咳少痰伴发热实证者，蝉蜕应头足身并用，因头足退热较快，同时与僵蚕配伍其发汗退热宣肺止咳功效更强；而伴虚证低热夜啼患儿，则宜去头足用，因虫体镇静宁神作用较强，发汗力量较弱。儿科临床常用量煎剂5～10g。

1.2僵蚕

本品味辛咸性平偏凉，归肝、肺经。临床上广泛用于小儿风、热、痰、惊、咳、抽等诸症，其入肝经能清热平肝熄风，化痰定惊；入肺经能宣散肺经风热，软坚化痰散结。用于治疗小儿发热咳嗽、咽喉肿痛，配伍蝉蜕、川射干、金银花、青黛等，其解热消肿化痰止咳效果明显。儿科临床常用量煎剂3～9g。

1.3地龙

本品味辛咸性寒，归肝、脾、肺、膀胱经。临床上取其咸寒质滑，下行降泄之性，擅清热平肝，熄风止痉，擅走窜，能活络通痹；入肺泄热，可通肺络而平喘；入膀胱可清湿热而利尿。常用于治疗小儿肺热咳喘，根据小儿年龄体质脾胃强弱不同，轻者3g,体形肥实吼喘患儿最大可用至15g,因为现代药理学研究证实地龙具有扶正及抗过敏和补充人体免疫蛋白，增强机体免疫功能的作用，配伍川射干、炙麻黄、石膏、紫苏子、蜈蚣、全蝎等，治疗小儿喘息性支气管炎、支气管肺炎等疗效甚佳。

1.4蜈蚣

本品味辛咸性温，有毒，归肝经。临床上取其辛散走窜、熄风止痉、通络解毒散结力强之性入药，常用于治疗小儿复发性哮喘、喘息性支气管炎、支气管肺炎等，常配伍全蝎、炙麻黄、苦杏仁、白果仁、紫苏子、黄芪等，能迅速解除支气管痉挛，特别是哮鸣音及湿罗音较明显者，达到平喘降逆止咳的目的。因其有毒，故用量不宜过大，一般儿科临床常用量煎剂1～5g。

1.5全蝎

本品味辛性平，有毒，归肝经。其熄风止痉之力较强，为治疗惊风抽搐之要药，因其性质平和，故小儿寒证热证所致咳喘都可用之，其走窜祛风、通络散结之力较蜈蚣为弱，但其化痰之力较强，临床体会尤擅稀释痰液，对于痰稠难咯之患儿效果最好，常配伍蜈蚣、僵蚕、地龙等治疗各类咳喘证，气血虚的患儿宜相应配伍黄芪、白术、太子参、茯苓等顾护胃气。由于本品有毒，故用量不宜过大，一般儿科临床常用量煎剂1～5g。

2.煎服注意事项

应注意的是，使用虫类药时，要辨证明确，选药精当，注意配伍、剂量和疗程。应掌握“邪去而不伤正，效捷而不猛悍”和不可久服的原则，以免产生不必要的副作用。特别是有毒的虫类中药，用量不宜过大，煎煮时间要适当延长，用武火煎沸后文火还需煎煮20～30分钟为宜，这样才能减少其毒性，不会出现毒副作用。针对小儿服药困难，虫类中药又带有特殊的难闻气味，可嘱其家长在煎煮时加少许生姜或紫苏叶、红枣为药引以调味。虫类药因其含有较多的动物异体蛋白质，极少数过敏体质患儿，服后会有过敏现象，如有皮肤瘙痒、红疹，甚则头痛、呕吐时，应立即停服，并用徐长卿10克、地肤子20克、白鲜皮20克，煎汤内服，多数均可缓解。

3.小结

从中医传统药物功效分析，蝉蜕、僵蚕、地龙、全蝎、娱蚣等虫类中药具有祛风化痰、退热定惊、通络平喘、解毒散结的作用；从现代医学药理分析，这些虫类中药具有舒张支气管平滑肌、缓解支气管痉挛、降低气道高反应性、改善患者的过敏体质及免疫调节的作用。临床治疗小儿咳喘顽疾配伍相应药物，标本兼治，疗效奇佳，其独特的功效更是一般草药不能相比的，值得我们进一步加以研究。

【参考文献】

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[2]柳燕，胡正芳，李琴，贾树田.童喘清颗粒镇咳、平喘、增强免疫力作用研究[J].中药药理与临床.2012(05).

[3]孙苓，韩永吉，王海燕.心理因素与支气管哮喘关系的看法[J].中国社区医师(医学专业).2010(35).