椎间盘突出臭氧髓核消融术的手术配合

椎间盘突出臭氧髓核消融术的手术配合

梁燕冬

梁燕冬广西贺州市广济医院（护理部）542899

摘要：目的：探讨臭氧核髓消融术治疗腰椎间盘突出症的手术配合；方法：对64例行臭氧消融术的术中程序的总结及综合分析；结果：保障手术的顺利进行，缩短手术所用的时间，减轻患者痛苦；

关键词：腰间椎盘突出、臭氧、髓核消融手术

近年来，国新开展了微创介入治疗腰间盘突出症，是一种起效快、疗效高、创伤小、安全系数高，患者易于接受的治疗方法。〔1〕臭氧能氧化分解髓核内蛋白质，多糖大分子聚合物，能使髓核结构遭破坏，对神经根压迫消失，并具有消炎、止痛作用，作为微创手术，特有安全、有效、恢复快、手术时间短等优点。我院从2012年1月至2012年9月实施臭氧髓核消融手术共64例，均取得了良好的效果，现将术中护理配合体会报道如下。

1、临床资料

1.1一般资料腰间椎盘突出症64例，男性34例，女性30例，年龄23-84岁，病程达2月~10余年，全部病例均有典型的腰椎痛或腰腿疼痛症状，经CT扫描或DR检查确诊，椎间盘突出部位L5-S11例，L4-L542例，L3-L421例。

2、术前准备

2.1手术用物准备臭氧发生器、医用氧气筒、移动式C形臂高频X射线机、无菌手术包、铅衣、注射器、过滤器、利多卡因、碘伏、消毒棉球、21-24G臭氧穿刺针。

2.2术前心理护理患者入院后认真查对，建立静脉通道，了解患者对该手术的理解程度，向其说明该手术的安全性及优越性，尽快消除患者对新型治疗方法所产生的顾虑，及对特殊区域环境所产生的恐惧心理，以取得良好的合作。

2.3术前定位协助

2.3.1协助患者取俯卧位，小腹下方垫一小枕，以加大腰椎间隙以利于穿刺操作，注意顾及及保持呼吸的通畅。

2.3.2协助医生将C臂机调整至所需位置，检查臭氧仪与氧气筒衔接状况，使其处于良好的备用状态，做好X射线的自我防护。

2.3.3根据初步确定的穿刺参考值，协助医生在穿刺点皮肤放置金属标记物，常选用克氏针，注意避免划伤病人皮肤。在腰背部划线以确定进针的位置、角度和深度。

3、手术配合

3.1常规消毒皮肤，取0.1%利多卡因局部侵润麻醉，将穿刺针刺入髓核中央，重新在X线下确认。

3.2取臭氧的配合打开氧气筒开关，按相应程序顺次开启臭氧发生器，取气口上接细菌过滤器，调节臭氧浓度，通常选用中等浓度：40-60ug/ml，按下臭氧发生器键，7秒后即可取气，取气时必须进行“清洗”程序，第一次取出的气体重新椎入治疗仪中，然后让注射器自动充气，不可人为取气，以免空气混入注射器内，影响治疗效果，注射器内沾有血液或药液，不可用于取气。

3.3注气：每次注入氧气4-5ml，根据不同病症，共注入40-60ml，腰椎盘内50ug/ml，盘外30ug/ml。

3.4据医学实践证明：气体分散存在比无比气体存留疗效好，为此，注射臭氧过程中不断改变针尖方向一扩大臭氧于髓核接触面积，此过程必须密切观察患者的面色、神志及呼吸等生命征，听取患者的主诉，发现异常及时报告医生。术毕穿刺口用无菌敷料贴保护。

4、手术结束后嘱病人平卧2小时，询问患者症状改善情况、下肢感觉、自动运动情况，检查直腿抬高试验。如有感觉运动障碍、立即报告医生做相应处理。

5、小结

5.1该手术在C臂X线导引下穿刺，精准安全，多余臭氧分子30分钟后可变为氧气被身体吸收。

5.2无过敏反应及其他明显的并发症，臭氧本身有很好的消炎镇痛作用，其较强的氧化能力体内感染率为0。

5.3年龄适应范围，见效迅速，疗效好，一般只需一次即可愈合，痛苦小，无疤痕。

5.4术中熟练的配合可大大缩短手术时间，为病人术后尽快恢复提供了有力的保证。

参考文献：

1.马建亭，马镇c形臂下射频热凝联合三氧治疗颈椎间盘突出症，〔J〕.实用疼痛学杂志，2009.5（4）:270