PCI术对急性心肌梗死患者心功能康复的疗效观察

PCI术对急性心肌梗死患者心功能康复的疗效观察

焦玉霞

焦玉霞（河南省汝州市第二人民医院河南汝州467500）

【中图分类号】R542.2+1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）18-0207-02

【摘要】目的观察急性心肌梗死患者行PCI术和单纯药物治疗对心功能的影响。方法选取心内科AMI患者50例，其中PCI组26例，单纯药物治疗组24例，采用Simp-son法对比观察不同治疗方法对左室射血分数(LVEF)、舒张末容量(LVEDV)、左室收缩末容量(LVESV)、室壁节段运动积分指数(WMSI)的影响。结果两组对比结果显示PCI患者LVEF明显升高，LVESV、LVEPV及室壁节段运动积分指数明显降低，提示左心室血运重构，心功能明显改善。结论急性心肌梗死患者及早开展PCI术，促进左心室血运重构，有重要的临床治疗意义。

【关键词】急性心肌梗死冠状动脉介入治疗心功能康复室壁运动评分

1资料与方法

1.1临床资料

选取2008年8月至2011年5月在我院心内科明确诊断的初次前壁急性心肌梗死（AMI）患者50例，其中男30例，女20例，平均年龄62岁。入选标准：在AMI2周内行冠状动脉造影术，根据是否进行经皮冠状动脉介入治疗术(PCI)分为Ⅰ组26例(PCI组)，Ⅱ组24例(药物治疗组)。两组年龄、血压、血糖、血脂情况经统计无明显统计学差异，所有患者均根据自身情况接受包括使用抗凝药、降脂药和降压药在内的二级预防治疗。排除标准:既往心肌梗死病史及心瓣膜疾病、肺栓塞者;急性心肌梗死严重合并症(肺水肿、严重心律失常及心源性休克)者;合并心房颤动、或起搏心律、或预激综合征者;伴随其他系统严重疾病(如HIV感染、恶性肿瘤、严重的肝、肾原发疾病及慢性肺病)者[1]。

1.2方法

发病后2周内，所有患者均接受超声心动图检查。使用彩色多普勒超声诊断仪（EVIVID7），用标准方法记录心脏长轴、短轴及心脏四腔和两腔位图像。采用Simpson法测量各组患者LVESV、LVEDV，并用容积指数形式校正体表面积影响LVEF。根据公式(LVEPV-ESV)/LVEDV获得室壁运动分析(半定量分析)，采用16段法进行室壁运动评分:运动正常：1分，运动减弱：2分，无运动：3分，矛盾运动：4分，室壁瘤：5分，左心室壁节段运动积分指数=各节段运动评分之和参与积分的总节段数，正常者为1分[2]。

1.3统计学方法

以均数±标准差(x-±S)表示，采用t检验，P＜0.05表示具有统计学差异。

2结果

两对比组患者心功能指标入院前与随访时的变化，见表1。

表1两对比组心功能比较(x-±S)

由表1可以看出，PCI组左心室血运重建，随访时E/A值及左室射血分数均升高(P＜0.05)，室壁运动积分指数降低(P＜0.05)，而单纯药物治疗组随访时E/A值及左室射血分数均降低(P＜0.05)，左室室壁运动积分指数升高(P＜0.05)。

3讨论

AMI后患者心功能的状态及其预后的评价具有重要的临床意义,左心室舒张功能障碍是AMI预后不良的重要指标,AMI后出现早期左心室舒张功能障碍,患者病死率将明显增加,识别早期左心室舒张功能障碍，及早采取积极的干预措施使患者获得更好的血运重构，改善患者心功能是临床医学追求的目标。已有的研究表明,E/A比值升高,是AMI后左心室重构的重要的预测指标,提示左心室向心性重构可能为左心室充盈压升高的机制之一,有待于进一步研究加以证实[1]。本对比研究结果显示，PCI治疗组可有效疏通左心室闭塞血管，恢复冠脉血流供应，可防止心肌梗死后进行性的左心室扩张，改善左心室功能，其作用机制可能是由于PCI介入治疗使心肌局部血管的血流增加，进而促进病理变化较为严重的存活心肌向病理变化轻微部转化，使存活心肌功能逐步恢复，进而改善心功能。而单纯药物治疗组由于心肌缺血所致的心肌纤维化使心肌僵硬度增加、左室顺应性降低，左心室容积指数明显增加，导致舒张功能及射血分数下降，可能也是导致舒张功能明显减退的原因之一[3]。因此，PCI介入治疗在对有闭塞性血管病变的患者，其左心室血运重构和心功能的改善中有着不可忽视的作用。

参考文献

[1]白瑾,冯新恒,赵威，等.运动负荷E/Em比值评价急性心肌梗死早期左心室充盈压的价值[J].北京大学学报（医学版），2009,41（03）：328-334.

[2]刘志辉,王平,雷铭,等.急性心肌梗死PCI术后对心功能的临床观察[J].中国使用医药,2011,6(30):96-97.

[3]傅向华,刘君，吴伟力，等.有和无ST段抬高的急性心肌梗死患者的冠状动脉病变及心功能变化的比较[J].中国介入心脏病学杂志，2003,38:144-146.