乌梅丸方加减在皮肤科中的应用

乌梅丸方加减在皮肤科中的应用

孙睿媛李忻红

1.辽宁中医药大学辽宁沈阳110847；2.辽宁中医药大学附属医院辽宁沈阳110032）

乌梅别名酸梅、黄仔、合汉梅、干枝梅，为蔷薇科落叶乔木植物梅的近成熟果实，最早记载于《神农本草经》，乌梅性平，味酸涩，归肝、脾、肺、大肠经，具有酸收涩敛的功效【1】。传统医学上认为其具有敛肺涩肠、生津安蛔的功效，大多用于久咳、久痢、虚热消渴、蛔厥呕吐、牛皮癣等症等。现代医学研究证实乌梅具有抗菌抗病毒、止咳、保护肝功能、抗变态反应、抗氧化、治疗慢性结肠炎等功效【2】。在皮肤科的临床应用中有报道使用乌梅丸方及其加减的乌梅方祛风止痒药物治疗慢性荨麻疹；加减金银花、连翘等凉血止血药物治疗银屑病；加减刺蒺藜、蛇床子等药物治疗皮肤瘙痒等。乌梅丸方同名方剂较多，并且很多是从乌梅丸加减的乌梅方，其数量可达55首【3】，但万变不离其宗，乌梅丸方经典方子源自张仲景的《伤寒论》厥阴篇，因其组方精妙，寒温并用，攻补兼施，被后世医家广泛应用于临床各科，包括现代医学的疑难杂病，均取得非常好的效果。我们将乌梅丸方及乌梅方运用于皮肤病中，各方均以乌梅为君药，辅以养血润燥，清热凉血、解毒消斑、补气等药物治疗各种常见的皮肤病，因取得了良好的临床效果，现报道如下。

1.乌梅方治疗慢性荨麻疹--寒热并治，扶正祛邪

潘颖萍[2]用乌梅丸治疗32例慢性荨麻疹。药用：乌梅、党参、黄芪，当归、白芍，细辛、花椒、干姜，制附子、桂枝、黄连、黄柏。结果：痊愈21例，有效9例，无效2例。疗程最短14天，最长35天。本方以乌梅之酸，黄连、黄柏之苦，椒、姜、桂、附及细辛之辛，人参、当归、白蜜之甘和而为一，辛苦酸甘合用，各有所得，辛开苦降，刚柔共济，有收有发，邪正兼顾，攻补兼施，体用同调。

秦颖[3]用乌梅丸加减治疗荨麻疹患者，服药3周后未见复发。方药为：乌梅、党参、当归、白芍、地肤子、制附子、细辛、蜀椒、干姜、黄连、黄柏、桂枝等。全方寒温并用，辛开苦降，刚柔共济，有收有发，攻补兼施，体用同调，和水火而顺阴阳，契合厥阴病上热下寒证“寒热夹杂，上热下寒”的基本病机，达到了寒热并治，扶正祛邪，不因顾此失彼，又不犯虚虚实实之戒.

李祥林[4]用乌梅丸加减治疗胆碱能性荨麻疹患者，疗效显著。组方为：乌梅、人参、当归、细辛、黄连、黄柏、附子、肉桂、干姜、花椒、荆芥、防风等。服药7剂后瘙痒止，风团消失，方中用乌梅取其味酸汁多可润其燥而风自熄、热消。干姜、细辛、制附子、川花椒温中州之脾阳，温里散寒，扶正以祛邪；黄连清解内热，以防姜附之燥；党参、当归养血，引邪外出。

2.乌梅方治疗银屑病---扶正祛邪、凉血润燥

欧阳卫权[5]治疗银屑病的辨证经验中，根据既有半表半里少阳又见里虚寒证辨为寒热错杂、虚实夹杂的厥阴证，运用乌梅丸合麻杏薏甘汤加减治疗银屑病取效，这与乌梅丸治则有异曲同工之妙。欧阳卫权认为寻常型银屑病主要病机为感受风寒之邪，久之化热，气滞血瘀，皮肤失养，营血亏耗，生风生燥。辨证属寒热错杂。乌梅丸合麻杏薏甘汤加减方中乌梅祛死肌而生新，《神农本草经》谓其味酸、平，主下气，除热烦满，安心，肢体痛，偏枯不仁，死肌，去青黑痣，恶疾。细辛、桂枝、花椒与黄连、黄柏合用，苦温燥湿。麻杏薏甘汤加蝉蜕、蛇蜕宣肺除湿，改善皮肤通透性。当归、大黄攻下祛邪，扶助正气、养血补血，治风先治血，血行风自灭。金银花、连翘清热毒而止痒，人参扶正气培土生金。全方寒温并用、辛开苦降、扶正祛邪、除湿除癣，故治疗寻常型银屑病效果较好。

张承福[6]以乌梅，生牡蛎（先煎），红花，三棱，莪术，土茯苓，大青叶，生地黄，牡丹皮，赤芍，全蝎，苦参等水煎剂治疗银屑病患者，每日1剂，服10剂后，四肢外皮症状消退。连续服用40d后，皮肤恢复正常，随访8年，未见复发。该方重用乌梅以其味酸，敛肺涩肠，入肝止血为君，生牡蛎咸寒敛汗、益阴潜阳助乌梅敛肺涩肠之功效为臣，更以红花、三棱、莪术、全蝎助其破血行气，疏通其经络，土茯苓、大青叶、苦参以清热燥湿，解毒止痒，牡丹皮、赤芍以清热凉血散瘀防止其收敛之性过强，佐以生地清热凉血滋阴防止苦参燥烈之性。全方不温不燥，凉血行血，内外平调，收放自如，不治其风治其血，正所谓：“治风先治血，血行风自灭。”

王衍山等[7]内服乌梅甘草汤配合外用狼毒苦参擦剂治疗银屑病45例，收到了比较满意的疗效.乌梅甘草汤方组成：乌梅，甘草。乌梅性味酸平，具有敛肺、生津润燥、养阴清热的功效，甘草补脾益气、润肺和中，两药相和共凑滋阴清热、凉血润燥、健脾和中之效。乌梅甘草汤对阴虚血热血燥型治疗效果比较好，对风寒束表、内有积滞者不宜使用。有关病理机制和治疗机理有待进一步研究探讨。

3.乌梅方治疗口腔溃疡---寒热并举，标本兼治

周杰[8]采用乌梅丸治疗复发性口腔溃疡30例，获得较满意的疗效。药物组成：乌梅、党参、当归、黄柏、黄连、干姜、花椒、细辛、附片、桂枝。结果：痊愈5例，显效7例，有效10例，无效8例。若过于苦寒清热，则恐耗伤正气；若一味温补又恐助阳化火。方选乌梅丸加减，治以辛开苦降，早期重用黄芩、黄柏、等以清热泻火，急则治标；后期减苦寒力度，增大附子用量以增强温补之功，缓则治本。故多年顽疴得愈。乌梅丸方中的人参（或党参）具有提高机体免疫功能的作用，提高特异性抗体生成和促进抗体恢复，附子、黄柏对抗体细胞的形成也有显著的促进作用，故守方服用，常可收到理想效果。

李晓绿[9]用乌梅丸加减治疗此病1例。药物组成：乌梅、黄连、制附子、干姜、桂枝、细辛、当归、党参、桑螵蛸、肉豆蔻。前后共进30余剂告愈。现己3年有余，未曾复发。方中乌梅丸寒热并举，上下兼顾，泻厥阴，温太阴，护阳明，面面俱到，为治疗上热下寒型复发性口疮的良方。

周玉泉[10]乌梅丸加减治疗此病36例。乌梅、制附子、桂枝、干姜、黄柏、党参、当归、花椒、细辛、黄连。治疗结果痊愈30例；有效5例；无效1例。总有效率为97.2。方中乌梅、黄连、花椒治蛔安蛔，附子、干姜、桂枝、细辛温中祛寒，黄连，黄柏清热泻火燥湿，寒温并用，可使温而不凉，凉而勿过，党参、当归补气养血，扶助正气，乌梅还可滋阴润燥，黄芪补中益气，敛疮生肌，诸药合用，随证损益，可收较好效果。

4.乌梅方治疗皮肤瘙痒症---养血润燥，固本清源

陈岩[11]报道其用乌梅丸加减治疗老年性皮肤瘙痒症41例，取得较好疗效，结果，总有效率95.12%，痊愈率63.41%，平均疗程2个月。临床常见证型有四：表虚风寒型，脾肾阳虚型，血虚风燥型，湿热下注型。他认为脏腑阴阳的虚损，精血的亏乏，导致营卫不和及肌肤失养等是本症发生的内在原因，故论治时，十分注重补脾强胃，温肾助阳等法则的运用，旨在以固本清源为大法。作者方用乌梅为君，内能敛肺涩肠；外能通达肌表，辅佐药中加补阳、坚阴、和营、活血、清热、燥湿之品，强胃益脾、温肾助阳，可扩大应用于老年皮肤瘙痒症，疗效明显。

韦晓[12]乌梅丸治疗老年性皮肤瘙痒症22例临床观察中，效果显著，结果临床有效率达95.45%，疗效优于西药对照组（口服氯雷他定片）。据中医辩证，老年性皮肤瘙痒症分为血虚风燥和血热风盛两型。据不同症型给予加减治疗。①血虚风燥型：在乌梅汤基础上去花椒、细辛、桂枝、附子辛热之品，以免辛热药物加重风热。且在原方上加入生黄芪、制首乌、鸡血藤、生地以滋阴养血补气，加刺蒺藜、蛇床子以祛风止痒，且重用当归、黄芪用量，以补气、养血。共同作用以达治疗目的。②血热风盛型：给予乌梅肉、黄连、黄柏、干姜、党参、当归、荆芥、防风、白鲜皮、生地，生甘草。对于血热风盛者在去辛热药同时，加用荆芥、防风、白鲜皮均具有祛风解表、止痒之功效。生地补阴，生甘草调和诸药。黄连、黄柏清热解毒。共同达到清热解毒、滋阴、养血、祛风止痒功效。乌梅肉经现代医学研究，具有清血、保肝功效、促进新陈代谢作用，于养血、补血、祛风、滋阴、止痒基础上，配合乌梅肉，以引药深入体内，且促进体内毒性物资代谢，从而到达治疗目的。

5.乌梅方治疗过敏性紫癜---性酸柔肝、收敛消斑

丁樱教授[13]总结过敏性紫癜病机以＂热＂＂虚＂＂瘀＂为主，治疗上初期强调清热解毒，活血化瘀贯穿始终，配伍应用水牛角、乌梅二药。其以乌梅药性酸、温入肝经。肝藏血，与水牛角同时应用可增强凉血活血之功。结合现代药理研究证实，乌梅能增强机体免疫功能及对非特异性刺激的防御能力，有抗过敏作用，故丁樱教授认为不外实证、热证或虚证，均可配伍乌梅、白芍、甘草，其一可柔肝助其主疏泄而藏血，其二可敛气补肝，和营止痛。另外对于紫癜反复难愈者，丁樱教授常予忍冬藤、鸡血藤，取其藤类药物除风通络，活血养血之功，效验俱佳。

周密[14]用脱敏煎加减联合西药治疗过敏性紫癜40例中，效果显著。方法：两组均用西医常规治疗，治疗组加用脱敏煎（防风、银柴胡、乌梅、五味子）治疗。结果：治疗组总有效率95％，对照组总有效率76．32，治疗组优于对照组（P<0．05）。方中银柴胡具有凉血退热之功，且本品平和，退热而不苦泄，理阴而不升腾，为治虚热之良药；防风微温不燥，药力缓和，有“风药中润剂”之称，又因其气味俱轻，能升能散，故凡邪气在表，皆可伍用，现代药理研究，防风能明显加强机体免疫功能；乌梅酸收涩敛，上可收肺气、敛浮火，下可固肠止泻，兼能和胃、生津、止血；五味子味酸性温，入肺、心、肾经，具有益气生津，补肾养心，收敛固涩之功，且酸温质润，补中有涩；乌梅、五味子相伍，又能防止疏散之力过度。诸药合用，疏风清热，凉血止血，益气养阴，抗过敏作用显著。

6.结论

以上的论述大多是以乌梅为君药的乌梅丸方及加减的乌梅方，这些方剂酸、苦、甘、辛并用，具有生津，升发的作用，其中乌梅丸方加减荆芥、防风、蛇床子而成的乌梅方取寒热并治来治疗慢性荨麻疹；加减鸡血藤、生地、红花、三棱、莪术等凉血活血药物用于治疗血虚风燥皮肤病；加减黄芪、白芍、首乌、甘草等滋阴扶正以治疗口腔溃疡等，加减五味子、银柴胡等药物养阴固精，具有扶正气作用以治疗过敏性紫癜等。乌梅丸方及加减的乌梅方之所以能在皮肤科病证中取得良好效果，我们认为肺属金，肝属木，肺称娇脏，肝为刚脏，乌梅温而能补，酸可固肝体，生发之性可顺肝用【16、17】。肝有余则风动，风动则痒，其热在肺，我们可以通过调整肝脏的生理功能来达到祛风除邪的目的。抑制肝旺生风，而肺弱肃降不及产生的疾病【18】。乌梅丸方之所以被称为经典方剂，是因为经过岁月的洗礼，不仅在临床上取得了良好的效果，同时在此基础上的加减方也经得起推敲。但目前基于系统的理论研究还比较缺乏，这就需要我们继续的深入学习研究，通过不断地总结、试验得出更强有力的理论依据，从而可以更好的指导临床。

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