产妇产后2小时内的观察需求及护理

产妇产后2小时内的观察需求及护理

安俊省

安俊省（河北石家庄赵县人民医院河北石家庄051530）

【摘要】目的对产妇产后2小时内进行严密观察及护理，以减少产后出血，促进母乳喂养，提高产科质量。方法由资深助产士对产妇进行严密观察产后出血、生命体征情况，协助母乳喂养，根据实际需求，制定相应护理对策,提供有针对性的全方位的最佳服务，建立产后支持系统，做好心理、饮食等护理。改进工作模式，扩展、丰富、延伸护理服务内容。结果减少了产后出血，促进了母乳喂养，增加了产妇满意度，提高了产科质量。结论加强产后护理干预，对减少产后出血，促进母乳喂养，增加产妇满意度，改进护理工作模式，扩展护理工作内容，提高产科质量有重要意义。

【关键词】产后2小时产后出血需求护理

产后2小时在临床上称第四产程。产后2小时内极易发生严重并发症，如产后出血、子痫、产后心力衰竭等（尤其是产后出血，80%以上发生在产后2小时内，据我国产妇死亡原因首位）。故应在产房严密观察产妇的血压、脉搏、子宫收缩情况、阴道流血情况及新生儿情况[1]，发现问题及时处理，快速建立有效的产后支持系统，根据需求制定相应的护理对策，对减少产后出血、促进母乳喂养和提高产科质量均取得良好效果，现报告如下：

1临床资料与方法

1.1临床资料将我院2011年06月126例正常分娩、无严重合并症的产妇，做为观察研究对象，母婴同室。

1.2方法分娩后2小时内，由资深助产士在产房（1）严密观察产后出血情况，监测生命体征，观察面色、神志、意识，有无心慌、胸闷、寒颤、气促等，接血弯盘置于臀下，收集血液，按摩子宫，每15—30分钟一次，观察宫缩情况、宫底高度、膀胱是否充盈、阴道流血量及颜色等，检查宫颈及软产道有无裂伤、血肿，查看会阴切口情况。（2）协助母乳喂养，帮助进食水。（3）与产妇交谈，做好心理护理，建立产后支持系统，根据需求制定相应的护理对策。提供有针对性的、全方位的最佳护理服务，改进工作模式，扩展、丰富护理服务内容。

2结果

产后出血量明显减少，产妇满意度增加，促进了母乳喂养，提高了产科质量，产妇尽早康复。

3护理

有资料称：产后2小时内在产房观察护理要点是（1）观察产后出血。（2）协助母乳喂养。

3.1严密观察产后出血

产后出血是指胎儿娩出后24小时内失血量超过500ml（产后2小时内≥400ml），为分娩期严重并发症，居我国产妇死亡原因首位，且80%以上发生在产后2小时内，宫缩乏力为最常见原因，应重点监护、密切观察、积极预防。

3.1.1预防性按摩子宫，应用缩宫剂。

胎盘娩出后，检查胎盘、胎膜是否完整，接血弯盘置于臀下，收集测量阴道流血量，观察血液颜色，按摩子宫15—30分钟一次，应用缩宫剂，监护生命体征，测T、P、R、BP15—30分钟一次，密切观察面色、神志、意识，有无心慌、胸闷、气促、寒颤等，观察宫缩情况，阴道流血颜色、量，并注意观察宫底高度及膀胱是否充盈等。若发现宫缩乏力出血较多时，应持续按摩子宫，并应用缩宫剂;若2小时阴道出血量＞200ml时，则应积极查找原因，给予相应处理；若阴道流血量不多，但子宫收缩不良，宫底上升者，提示宫腔内积血，应挤压宫底，排出积血，并给予缩宫剂；若产妇自觉肛门坠胀，多有阴道后壁血肿，应进行肛查，确诊后给予及时处理；若流出血液颜色鲜红，持续不断，多为软产道裂伤，应及时缝合。

3.1.2预防性建立静脉通道产后出血多时，血管充盈度差，静脉穿刺困难，应在分娩时建立静脉通道，便于抢救和治疗。

3.1.3加强产后护理1）及时排空膀胱，避免膀胱充盈，必要时导尿。膀胱充盈，影响子宫收缩，造成产后出血；膀胱充盈使逼尿肌麻痹，易造成产后尿潴留。2）保持呼吸道通畅，注意保暖，严格无菌操作，必要时氧气吸入。3）做好心理、饮食护理，给予精神安慰和支持，及时进食水，防止体力衰竭导致宫缩乏力造成产后出血

3.2协助母乳喂养产后半小时内，协助母婴早接触，早吸吮，早开奶。

温热的湿毛巾热敷擦净乳头，帮助新生儿吸吮，建立吸吮反射，并讲解母乳喂养的好处和有关知识。世界卫生组织已将保护、促进和支持母乳喂养作为卫生工作的重要环节。1）对婴儿有益。①提供营养及促进发育。②提高免疫功能，抵御疾病。③有利于牙齿的发育和保护。2）对母亲有益有助于防止产后出血，吸吮刺激使催乳激素产生的同时促进缩宫素的产生，缩宫素使子宫收缩，减少产后出血。3）温度适宜，喂养婴儿方便。[2]

3.3产后支持系统的建立

通过交谈得知，产妇需求主要表现在四个方面，生理需求、心理需求、环境需求、护理需求。常规护理很难满足产妇的各种需求，这就要求助产士不仅要有高超的助产技术，还要有高质量的观察和全方位的护理，针对这种情况，我们采取以下护理措施：

1）生理需求1小时内协助进流食或清淡半流食，富营养、易消化，足够热量和水分，少量多餐，高铁、高蛋白、富含维生素。如：小米粥、鸡汤、各种肉汤、鱼汤、猪蹄汤等。

2）心理需求家属与助产士的安慰和支持，家属更换隔离衣进产房陪伴，协助产妇拥抱、亲昵、抚摸新生儿；助产士讲解产时情况和产后注意事项。

3）环境需求设独立安静产房，取舒适卧位，便于充分的休息和睡眠,利于体力恢复，保护产妇隐私。

4）护理需求陪伴、协助、指导母乳喂养，用药及个人卫生指导。聚维酮碘稀释液擦洗外阴，自上而下，由内向外，保持清洁。及时排空大小便；温热的湿毛巾擦净身体汗液，更换衣裤。送发并讲解产后健身操资料，演示如何锻炼，利于盆底肌早日恢复。

产后2小时一切正常，将产妇连同新生儿送回病房，母婴同室。

4讨论

4.1产后出血产后出血的病因宫缩乏力（77%）、胎盘因素（11%）、软产道裂伤（9.6%）、凝血功能障碍（2%），这些原因可共存、互为因果、或相互影响，心理因素也是重要原因，不容忽视。产后出血一旦发生，常危及生命，应严密观察，预防大于治疗。

4.2产后支持系统的建立

产后出血的最常见原因是宫缩乏力，而产妇的体力衰竭、精神紧张、焦虑与抑郁是导致宫缩乏力的危险因素。实施心理干预，给予安慰和支持，可以缓解产妇的焦虑不安，降低产后出血发生率；协助产妇进食水，充分的休息和睡眠，便于体力恢复；帮助早吸吮、协助母乳喂养、及早排空膀胱和按摩子宫等护理措施,是促进产后子宫收缩的重要手段。助产士进行专业知识的讲解、产时情况及新生儿情况的告知，可以增加产妇的安全感；产后支持系统的建立，有利于满足产妇需求，降低产后出血，促进母乳喂养，增加满意度，提高产科质量

4.3护理服务范围的扩展和延伸

随着社会的发展，产妇产后的需求已经不仅仅停留在生理方面，而是对产后康复知识、婴儿健康知识都有更多的需求，这就要求助产士更多地关心产妇的心理需求，根据需求，提供有针对性的全方位的最佳护理服务。必须具备多学科知识，新的教育理念，丰富的产科临床经验，极大的爱心和耐心，才能提供更加完善的心理护理。

5总结

一名优秀的助产士，通过其高超的助产技术，高质量的观察，根据产妇需求制定相应的护理对策，提供有针对性的全方位的最佳护理。融洽了医护人员与产妇及家属的关系，提高了产妇及家属对助产工作的认可，增加了患者满意度，提高了社会效益，减少了产后出血，促进了母乳喂养，改进了护理工作模式，扩展、丰富、延伸了护理服务范围和内容，提高了产科质量。值得推广。

参考文献

[1]边文会.妇产科护理学.北京：人民军医出版社.2010.3—（58页）.

[2]乐杰.妇产科学.7版.北京:人民卫生出版社,2008.1.—（82页）.