马云艳(黑龙江省沾河林业局医院164133)
支气管肺炎为小儿时期最常见的肺炎。以3岁以下婴幼儿最多见。起病急,四季均可发病,我国北方以春、冬季较多,南方以夏季多见。低出生体重儿以及合并营养不良、维生素D缺乏性佝偻病、先天性心脏病的患儿病情严重,常迁延不愈,病死率较高。
1病因
1.1内在因素婴幼儿中枢神经系统发育尚未完善,机体的免疫功能不健全,加上呼吸系统解剖生理特点,故婴幼儿易患肺炎。
1.2环境因素肺炎的发生与环境有密切的关系,如居室拥挤、通风不良、空气污浊、阳光不足、冷暖失调等均可使机体的抵抗力降低,对病原体的易感性增加,为肺炎的发生创造有利的条件。
1.3病原体常见的病原体为病毒和细菌。病毒以呼吸道合胞病毒最多见,其次是腺病毒、流感病毒、副流感病毒等;细菌以肺炎链球菌多见,其他有链球菌、葡萄球菌、革兰氏阴性杆菌及厌氧菌等。近年来,肺炎支原体及金黄色葡萄球菌、真菌所致的肺炎日见增多。
2护理评估
2.1健康史详细询问病史,了解有无反复呼吸道感染史,发病前是否有麻疹、百日咳等呼吸道传染病;询问出生时是否足月顺产,有无窒息史;生后是否按时接种疫苗,患儿生长发育是否正常及家庭成员是否有呼吸道疾病病史。
2.2身体状况评估患儿有无发热、咳嗽、咳痰,体温增高的程度、热型,咳嗽、咳痰的性质;有无呼吸增快、心率增快、肺部啰音;有无气促,端坐呼吸、鼻翼扇动、三凹症及唇周发绀等症状和体征;有无循环、神经、消化系统受累的临床表现。评估血常规、胸部X线、病原学等检查结果。
2.3心理、社会状况了解患儿既往是否有住院的经历,家庭经济情况如何,父母的文化程度、对本病的认识程度等。评估患儿是否有因发热、缺氧等不适及环境陌生产生的焦虑和恐惧,是否有哭闹、易激惹等表现。患儿家长是否有因患儿住院时间长、知识缺乏等产生的焦虑不安、抱怨的情绪。
3护理措施
3.1环境调整与休息病室定时通风换气(应避免对流),保持室内空气新鲜。室温控制在18℃~22℃,湿度55%~60%为宜。嘱患儿卧床休息,减少活动。被褥要轻暖,穿衣不要过多,以免引起不安和出汗;内衣应宽松,以免影响呼吸;勤换尿布,保持皮肤清洁,使患儿感觉舒适,以利于休息。各种处置应集中进行,尽量使患儿安静,以减少机体的耗氧量。
3.2氧疗气促、发绀患儿应及早给氧,以改善低氧血症。一般采用鼻前庭导管给氧,氧流量为0.5L~1L/min,缺氧明显者用面罩给氧,氧流量为2L~4L/min,氧浓度不超过40%。出现呼吸衰竭时,应使用人工呼吸器。吸氧过程中应经常检查导管是否通畅,患儿缺氧症状是否改善,发现异常及时处理。
3.3保持呼吸道通畅根据病情取采相应的体位,以利于肺的扩张及呼吸道分泌物的排除。指导患儿进行有效的咳嗽,排痰前协助转换体位,帮助清除呼吸道分泌物。病情许可的情况下,可进行体位引流。体位引流的方法是:根据病灶的部位取不同的体位,五指并拢、稍向内合掌呈空心状,由下向上、由外向内的轻拍背部,边拍边鼓励患儿咳嗽,促使肺泡及呼吸道的分泌物借助重力和震动作用排出。必要时,可使用超声雾化吸入使痰液变稀薄利于咳出。用上述方法不能有效咳出痰液者,可用吸痰器吸出痰液。但吸痰不能过频,否则可刺激粘液产生过多。密切监测生命体征和呼吸窘迫程度以帮助了解疾病的发展情况。
3.4营养及水分的补充鼓励患儿进食高热量、高蛋白、高维生素易消化饮食,以供给足够的营养,利于疾病的恢复。应少量多餐,避免给油炸食品及易产气的食物,以免造成腹胀,妨碍呼吸。哺喂时应耐心,每次喂食必须将头部抬高或抱起,以免呛入气管发生窒息。进食确有困难者,可按医嘱静脉补充营养。鼓励患儿多饮水使呼吸道粘膜湿润,以利于痰液的咳出,并助于粘膜病变的修复及纤毛的运动,同时防止发热导致的脱水。对重症患儿应准确记录24小时出入量。要严格控制静脉点滴速度,最好使用输液泵,保持液体均匀滴入,以免发生心力衰竭。
3.5密切观察病情①当患儿出现烦躁不安、面色苍白、呼吸加快>60次/分、且心率>160~180次/分、心音低钝、奔马律、肝在短时间内急剧增大时,是心力衰竭的表现,应及时报告医师,并减慢输液速度,准备强心剂、利尿剂,做好抢救的准备;若患儿咳粉红色泡沫样痰为肺水肿的表现,可给患儿吸入经20%~30%乙醇湿化的氧气,但每次吸入不宜超过20分钟;②密切观察意识、瞳孔及肌张力等变化,若有烦躁或嗜睡、惊厥、昏迷、呼吸不规则、肌张力增高等颅内高压表现时,应立即报告医师,并共同抢救;③观察有无腹胀、肠鸣音是否减弱或消失、呕吐的性质、是否有便血等,以便及时发现中毒性肠麻痹及胃肠道出血。
3.6健康教育指导家长加强患儿的营养,增强体质,多进行户外活动,及时接种各种疫苗。养成良好的卫生习惯。有营养不良、佝偻病、贫血及先天性心脏病的患儿应积极治疗,增强抵抗力,减少呼吸道感染的发生。教会家长处理呼吸道感染的方法,使患儿在疾病早期能得到及时控制。
参考文献
[1]冯益真,张瑞凤,谢荣银.实用小儿呼吸病学[M].北京:北京医科大学,中国协和医科大学联合出版社,1995:245.
[2]王改珍,水育英.小儿支气管肺炎的护理[J].实用医技杂志,2009,16(2):149.