丙泊酚对无抽搐电休克治疗老年患者癫痫发作和心血管反应的影响

丙泊酚对无抽搐电休克治疗老年患者癫痫发作和心血管反应的影响

张娜娜

（江苏省徐州市东方人民医院电休克室江苏徐州221004）

【摘要】目的：探讨丙泊酚对无抽搐电休克治疗老年患者癫痫发作和心血管反应的影响。方法：将我院110例MECT治疗的患者随机分为A组和B组，各55例；丙泊酚用量A组为1mg/kg，B组为1.5mg/kg，比较两组患者心血管反应、癫痫发作时间及肌痛情况。结果：两组SBP、DBP、HR、动作型癫痫发作时间及肌痛比较差异不显著（P＞0.05），B组脑电型癫痫发作时间显著短于A组（P＜0.05）。结论：1.5mg/kg丙泊酚用量在不影响患者肌痛的基础上可降低老年患者心血管反应，同时缩短脑电型癫痫发作时间，但并未影响无抽搐电休克治疗效果；可为临床丙泊酚用量的选择提供参考。

【关键词】丙泊酚；无抽搐电休克；癫痫发作；心血管反应

【中图分类号】R614【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2018）34-0169-02

EffectofpropofolonepilepticseizureandcardiovascularresponseinelderlypatientswithMECTZhangNana.

DepartmentofElectricShock,XuzhouDongfangPeople'sHospital,Jiangsu,221004,China

【Abstract】ObjectiveTodiscusstheeffectofPropofolonepilepticseizureandcardiovascularresponse（CR）inelderlypatientswithMECT.Methods110patientstreatedbyMECTwerepidedintoAgroup(55)using1mg/kgPropofolandBgroup(55)using1.5mg/kgPropofol.TheCR,seizuretimeandmyalgiawerecompared.ResultsTheSBP,DBP,HR,seizuretimehadnostatisticaldifferencebetweentwogroups(P>0.05).TheEEGwasshorterinBgroupthanA(P<0.05).Conclusion1.5mg/kgdosageofpropofolwouldbeareferenceforthedosagepropofolinclinic.

【Keywords】Propofol;MECT;Epilepticseizure;CR

无抽搐电休克治疗（MECT）是一种常用的抗精神病疗法，将现代麻醉技术与传统电休克治疗相结合，让患者在镇定且肌肉松弛状态下通过对大脑实施短暂适量的电流刺激，达到快速有效控制疾病的目的。本研究将丙泊酚用于无抽搐电休克治疗老年患者中，旨在为临床麻醉提供依据。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取2015年5月—2018年5月在我院接受MECT治疗的110例老年患者，纳入标准：符合WHO《疾病和有关健康问题的国际统计分类》第10次修订本（ICD-10）抑郁症、躁狂症、精神分裂症、分裂情感障碍的诊断标准，年龄＞60岁，无MECT禁忌证，所有患者及家属知情同意并自愿参与；排除标准：合并严重内科疾病者，长时间服用镇痛药物者，麻醉药物过敏者，不配合者。其中男45例，女65例；平均年龄（63.1±3.4）岁，平均病程（2.1±0.4）年；抑郁症39例，精神分裂症71例；随机分为A组和B组，各55例；两组一般资料无统计学差异（P＞0.05），有可比性。

1.2方法

麻醉及MECT均在无抽搐电休克治疗室开展，术前8h开始禁饮、禁食，患者取平卧位，全程通过多功能监护仪对收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、心电图（ECG）、心率（HR）、血氧饱和度（SPO2）等各项指标进行实时监测，头部贴电极片后与无抽搐电休克治疗仪连接。静注阿托品0.5mg，面罩吸入纯氧，静脉注射丙泊酚（A组：1mg/kg，B组：1.5mg/kg）1min后，待患者呼之不应、睫毛反射消失时，快速静脉注射琥珀胆碱0.8～1.0mg/kg，待患者呼吸停止后进行面罩加压通气，观察患者情况，待患者全身肌颤结束、肌肉松弛后进行电休克治疗；移开面罩，放入牙托，依据患者具体情况选择电击能量，治疗结束后取出牙托，进行面罩通气，必要时采取辅助呼吸直至吞咽反射、自主呼吸恢复后结束治疗，清醒后送回病房。各患者均以6次治疗为一个疗程。

1.3观察指标

记录麻醉前（T0）、麻醉后（T1）、MECT即刻（T2）、MECT后1min（T3），3min（T4），5min（T5）时患者SBP、DBP、HR；癫痫发作时间及MECT术后0.5h（T6）、2h（T7）、6h（T8）时患者肌痛情况。

1.4评价指标

肌痛情况采用视觉模拟评分法（VAS）进行评定[1]，得分范围0～10分，得分越高，疼痛越严重。

1.5统计学方法

数据采用SPSS21.0进行分析，计量资料进行t检验；计数资料采用卡方检验；P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2.结果

2.1两组各时间点心血管反应情况

B组患者各时间点SBP、DBP、HR低于A组，但组间比较差异不显著（P＞0.05），详见表1。

表1两组患者各时间点心血管反应比较结果

3.讨论

丙泊酚是一种起效迅速、作用时间短、副作用小且苏醒迅速的麻醉药物，因此广泛应用于MECT术的麻醉诱导。本研究结果显示，加大丙泊酚的剂量SBP、DBP、HR小幅度减小，可能原因为丙泊酚是一种较强的心血管系统抑制剂，这也在一定程度上降低了MECT治疗过程中发生心脑血管意外的可能性。此外，MECT疗效受脑电型癫痫发作时间的影响，如果脑电型癫痫发作时间过短则不能达到预期治疗效果；MECT的治疗原则为在保证脑电型癫痫发作时间满足治疗要求的前提下尽量减少治疗带来的心血管反应；目前脑电型癫痫发作时间最佳时间一般控制在30～60s[2]。本研究发现，加大丙泊酚的剂量对老年患者肌痛无影响；脑电型癫痫发作时间缩短但仍可保证治疗效果；说明1.5mg/kg丙泊酚用于MECT术前麻醉诱导安全有效。

综上所述，1.5mg/kg可作为临床丙泊酚用量的参考；但临床操作中应结合患者具体情况，确定丙泊酚的剂量，以保证治疗的安全性和有效性。

【参考文献】

[1]崗崎寿美子，菊一好子，林琳.疼痛护理的评价[J].中华护理杂志，1992，27(7):291.

[2]李予春，李强，冯砚国，等.丙戊酸钠与无抽搐电休克治疗中老年双相情感障碍躁狂发作的疗效对比[J].中国实用神经疾病杂志，2017，20(15):56-58.