急诊内科患者昏迷的病因诊断及救治措施分析

急诊内科患者昏迷的病因诊断及救治措施分析

董桐余春玲

董桐余春玲（新疆昌吉州人民医院急救中心831100）

【中图分类号】R741.041【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）19-0134-01

【摘要】目的分析急诊内科患者昏迷的病因，探讨有效的临床救治方法。方法将2010年1月～2011年1月我院收治的116例急诊内科昏迷患者的临床资料进行回顾性分析。结果本组116例患者中107例于就诊后24h内确诊，占92.2%；患者昏迷以急性中毒为主，占62.9%；经积极的救治，抢救成功107例（占92.2%），死亡9例（占7.8%）。结论急诊内科昏迷患者病情危重，病因复杂，死亡率高；正确的诊断及时有效的治疗，可提高昏迷患者的抢救率，降低死亡率，避免各脏器的进一步损害

【关键词】急诊内科昏迷病因抢救

昏迷是一种严重的意识障碍，是大脑皮质和皮质下网状结构发生高度抑制的结果；是急诊内科常见的急、危、重症，且引起昏迷的原因较为复杂，医生很难得到详细准确的病史资料，从而延误了治疗的时间，导致昏迷患者的死亡率较高[1]。本文笔者将我院收治的116例急诊内科昏迷患者的临床资料，对其昏迷的病因及采取相应的救治措施进行回顾性分析，现总结报告如下：

1.资料与方法

1.1临床资料：本组116例患者中，其中男65例、女51例；年龄17～53岁，平均年龄35岁。昏迷至就诊的时间为20min～48h，所有患者均排除癔病假性昏迷或精神抑郁状态昏迷方法：

1.2诊断：患者进入医院后，详细询问送诊人员有关患者昏迷的病史、发病原因，同时进行体格检查及必要的辅助检查，根据患者临床表现对其昏迷程度做出正确的判断，以及机体各器官功能的状态，尽可能在短时间内进行因诊断。

1.3抢救措施：患者入院后取平卧位，头偏向一侧，保持呼吸道通畅给予吸氧、及心电监护；密切观察生命体征，迅速建立静脉通路及时补充电解质，纠正酸碱平衡；若患者休克迅速扩容，注射血管活性药物；出现呼吸心跳停止应立即给予心肺复苏。同时根据患者的病因实施抢救措施：①急性脑血管意外昏迷：在做颅脑CT检查的同时，立即给予甘露醇以减低颅内压进行脱水治疗，并应用脑保护剂；②药物中毒昏迷：给予彻底洗胃并进行导泻治疗，以及应用特效解毒药；③一氧化碳中毒昏迷：迅速开窗通风，静脉注射改善新陈代谢同时应及时控制脑水肿；④肺性脑病昏迷：给予抗感染、纠正酸碱失衡同时呼吸机辅助呼吸等治疗；⑤酮症酸中毒者：先以小剂量胰岛素静脉滴注同时纠正脱水；⑥酒精中度患者：给予催吐或洗胃，同时应用纳洛酮；⑦中暑:应用物理降温，输液纠正循环衰竭；⑧肝昏迷：立即给予弱醋酸保留灌肠，同时静脉给予降低血氨药物[2]；⑨心源性昏迷：急查心电图，根据心电图情况给予改善心功能和心脏供血，Ⅲ度房室传导阻滞者，应安装临时起搏器；若患者心律失常难以纠正，在药物纠正心律失常的同时，给予同步直流电复律治疗[2]。

2.结果

2.1病因构成：本组116例患者中107例于就诊后24h内确诊，占92.2%；经过确诊后发现，我院急诊内科患者昏迷的常见病因有急性中毒73例（占62.9%），其中一氧化碳中毒13例、有机磷中毒27例、酒精中毒30例；原发性脑部疾病21例（占18.1%），其中脑出血12例、脑梗死9例；代谢性疾病13例（占11.2%），其中低血糖8例、糖尿病酮症酸中毒5例；其他9例（占7.8%），其中溺水3例、肺性脑病2例、中暑2例、肝性脑病1例、电击伤1例。根据GCS评分标准，其中轻度昏迷37例（占31.9%）、中度昏迷55例（47.4%）、重度昏迷24例（占20.7%）。

2.2治疗结果：经积极的救治，抢救成功107例（占92.2%），死亡9例（占7.8%）

3.讨论

昏迷是急诊科常见的急危重症，当患者发生昏迷，表示脑功能出现衰竭，因其病情危重、病因复杂且变化快，可引起呼吸和循环系统的紊乱，若不能及时纠正，将危急患者的生命。本组116例患者中107例于就诊后24h内确诊，并抢救成功，占92.2%；说明早期正确的诊断，及时有效的治疗是抢救成功的关键。

昏迷患者入院后，首先及时给予早期的对症支持处理，并详细询问送诊人员，了解患者的病史及发病原因，同时进行体格检查及必要的辅助检查，以迅速确定患者昏迷的状态；并根据其临床表现，尽可能在短期内进行病因诊断。待确诊后，应根据其不同病因给予针对性的治疗；要求每位急诊医生在做出正确诊断同时，及时给予合理的处置，并熟练地掌握气管插管、呼吸机、电除颤、心肺复苏、洗胃等急救技术操作，以运用于实践中[3]

参考文献

[1]韩增娟.急诊内科急性昏迷病因分析[J].中华医学实践杂志，2007，5(6)：416-417.

[2]陈亚想等.106例昏迷患者的急诊救治分析，吉林医学；2011.1.32（2）:218～219.

[3]唐芸.急诊内科昏迷患者374例临床分析[J].临床急诊杂志，2009，10(2):95～97.