内固定治疗股骨远端C型骨折的疗效分析

内固定治疗股骨远端C型骨折的疗效分析

蒋攀峰付新生

蒋攀峰付新生（河南省新乡市中心医院河南新乡453000）

【中图分类号】R683【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）17-0125-02

【摘要】目的评价各种内固定治疗C型股骨远端骨折的临床疗效。方法对2005年1月～2010年12月期间76例C型股骨远端骨折进行内固定治疗。结果76例患者术后切口均一期愈合，无一例感染及深静脉血栓形成；骨折均骨性愈合，其中发生内翻畸形愈合3例；膝关节活动度：大于120度46例，大于90度28例，小于90度2例；术后总体优良率90.8%。结论应用股骨髁支持钢板、股骨髁动力螺钉、锁定加压钢板系统治疗C型股骨远端骨折，均能达到良好的疗效，可根据骨折类型、术者经验综合考虑选择。

【关键词】股骨远端骨折内固定

股骨远端C型骨折为股骨髁部的T形及Y形骨折，由于骨折靠近膝关节，处理较为困难，容易发生骨折延迟愈合、骨不连、创伤性关节炎及膝关节功能障碍等并发症。目前治疗以内固定为主。我科于2005年1月至2010年12月行内固定治疗76例股骨远端C型骨折，术后疗效满意，报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料本组76例，男41例，女35例，平均年龄61.3岁（25岁～68岁）。致伤原因：车祸伤30例，坠落伤24例，重物砸伤22例。闭合性骨折56例，开放性骨折20例。按Muller[1]等介绍的股骨远端骨折分类方法：C1型18例，C2型27例，C3型31例。

1.2术前准备常规术前检查患肢血管彩超排除深静脉血栓形成及有无血管损伤等，行膝关节正侧位X线片及CT检查，明确骨折类型及移位程度，积极治疗基础病，使患者耐受手术。对于患肢明显肿胀者，经脱水消肿后再行手术。

1.3手术方法采用持续硬膜外麻醉或全麻，取股骨前外侧入路，切口向上至骨折近端以上4～8cm，向下经髌旁1cm至胫骨结节外侧。逐层切开皮肤、皮下、阔筋膜，分离股外侧肌，切开关节囊，将髌骨翻向内侧，显露骨折端及膝关节面，直视下对骨折进行复位。先复位髁部骨折，临时用复位钳或克氏针固定，变复杂骨折为髁上骨折，然后复位髁上骨折。复位标准：膝关节面解剖复位，纠正旋转，恢复患肢长度和正常力线。根据骨折具体类型及骨质条件，合理选择内固定器材。本组选择股骨髁部支持钢板34例：C1型2例，C2型12例，C3型20例；选择动力髁螺钉32例：C1型14例，C2型12例，C3型6例；选择锁定加压钢板10例：C1型2例，C2型3例，C3型5例。术中对15例有骨缺损者，取自体髂骨植骨，其中C2型6例，C3型9例。

1.4术后处理术后常规给予预防感染、消肿止痛等处理。麻醉恢复后即开始踝泵训练，并予以气压治疗，防止深静脉血栓形成。72小时后开始进行股四头肌等长收缩运动及膝关节CPM持续被动锻炼，推动髌骨活动30～50次/天，锻炼结束后冰敷膝关节，以减少关节内出血。一般6周后可扶拐患肢非负重下地活动，3个月后渐负重，半年内避免完全负重及剧烈活动。

2结果

本组病例均获随访，随访时间12～25个月，平均18.5个月。分别于术后24小时、1个月、6个月、12个月复查X线片，观察骨折复位、愈合及内固定物有无松动等。76例患者术后切口均一期愈合，无一例感染及深静脉血栓形成。骨折均骨性愈合。内翻畸形愈合3例，其中股骨髁支持钢板1例（C3型），内翻约10度；动力髁螺钉2例（C3型），内翻于10～15度范围。膝关节活动度：大于120度46例，大于90度28例，小于90度2例。术后12月按Merchan膝关节评分标准[2]评定，结果见表1。

表1术后12月膝关节评分

固定材料N优良可差优良率（%）

股骨髁支持钢板342652191.2

动力髁螺钉322361290.6

锁定加压钢板1081190

合计7657124390.8

3讨论

股骨远端C型骨折多因高能量创伤引起，骨折多为粉碎性，涉及整个股骨髁和关节面，进而改变整个髌股关节面及胫股关节面的正常解剖关系，治疗原则为尽可能解剖复位、坚强内固定及早期功能锻炼，以利恢复关节面对位对线关系，避免伸膝装置粘连、膝关节畸形及创伤性关节炎等并发症发生。

由于股骨远端C型骨折多粉碎并骨折块不规则，以及股骨远端解剖的特异性等因素，目前尚无能同时有效适用于C1～C3型骨折的内固定材料。应用动力髁螺钉在膝关节屈、伸平面均不受限制。我们在临床中应用其治疗32例C型骨折患者，仅有2例C3型骨折内翻畸形愈合，术后优良率达90.6％。但该钉固定成功的条件是股骨髁粉碎骨块不小于4cm，不适用于髁部完整骨折块小于3～4cm的骨折以及合并关节内大量粉碎的骨折。股骨髁支持钢板可用于这些骨折的内固定，在设计上，股骨髁钢板更符合股骨远端的解剖特点，将钢板放置于股骨远端外侧，更符合钢板张力侧固定的原则。多枚松质骨螺钉通过其髁部的多个钉孔，形成立体的牢固固定，可良好的固定髁部较重的粉碎骨折。但股骨髁支持钢板不如动力髁螺钉那样坚固，特别对于伴有膝内侧支撑部位粉碎的骨折、骨缺损等，有发生内翻成角的倾向。我们运用股骨髁支持钢板治疗34例C型骨折患者，术后优良率达91.2％。但有1例C3型骨折（因股骨内髁处植骨不充分）出现内翻畸形愈合。因此，对股骨髁部压缩粉碎较重者或骨缺损者，应注意Ⅰ期自体髂骨植骨，减少畸形愈合发生率。锁定加压钢板是建立在内固定支架的原理上，动力加压接骨板和有限接触动力加压接骨板的有机结合。内固定稳定性较普通钢板高。我们亦使用锁定加压钢板治疗10例股骨远端C型骨折获得良好疗效，未见有内固定物松动、骨折畸形愈合等发生，术后优良率达90%，但目前，因此类钢板价格较昂贵，临床中应用有限。

综上所述，我们体会到在治疗股骨远端C型骨折方面，股骨髁支持钢板、股骨髁动力螺钉、锁定加压钢板系统均能达到良好的疗效。可根据骨折类型、术者经验综合考虑选择。

参考文献

[1]S.TerryCanale,JamesH.Beaty等.坎贝尔骨科手术学[M].第11版.人民军医出版社,2011:2495.

[2]ALTMANRD.Criteriaforclassificationofclinicalosteoarthritis[J].JRheumatol,1991,18(27):10-12.