中西医结合治疗老年股骨粗隆间骨折的临床效果马维丰

中西医结合治疗老年股骨粗隆间骨折的临床效果马维丰

马维丰1李香荣2

（1寿光市职工医院山东寿光262700；2寿光市文家街道卫生院山东寿光262700）

【摘要】目的:观察中西医结合治疗老年股骨粗隆间骨折的疗效。方法:将54例老年股骨粗隆间骨折患者随机分为2组，每组27例。对照组采用股骨近端钉(PFNA)治疗，观察组采用PFNA联合中药治疗。比较两组的疗效。结果随访8-18个月后，观察组骨折愈合时间短于对照组，观察组髋关节功能Harris评分较对照组高。差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:中西医结合治疗老年股骨粗隆间骨折恢复快，有效率高。

【关键词】老年；股骨粗隆间骨折；中西医结合

[中图分类号]R2[文献标号]A[文章编号]2095-7165（2018）15-0270-02

引言：股骨粗隆间骨折是骨科常见病，随着内固定器械的不断完善和手术技术的不断完善，被认为是主导性疾病。目前，该病是老年人致残或死亡的主要原因。早期内固定是治疗股骨粗隆间骨折的成熟方法，已成为国内外临床实践认可的一种有效的治疗方法。近年来，54例股骨粗隆间骨折采用中西医结合治疗，并与单纯内固定治疗比较。结果如下所述。

1资料与方法

1.1一般资料

54例患者中，男性33例，女性21例，年龄60~79岁，平均年龄69.2岁。左侧19例，右侧21例。受伤原因为跌倒32例，交通事故13例，摔伤9例。根据埃文斯分类,有14例II型,24例类型III,IV型16例。有10例高血压、冠心病的6例,8例糖尿病、6例慢性支气管炎和7例2或更多疾病伤害。患者随机分为对照组和观察组，每组27例。所有患者均签署知情同意书接受治疗。两组患者性别、年龄、骨折类型无显著差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2治疗方法

这两组是根据常规术前准备，改善术前检查，对基本疾病的积极治疗，对病情稳定的病人进行手术。在硬膜外麻醉或全身麻醉下，病人被置于仰卧位，在C型臂x射线透视下重新定位，在臀部的侧面有一个大约5厘米的纵向切口。导针通过股骨粗隆的梨状窝插入股骨髓腔。股骨近端被扩至17毫米。导针被抽出，并将适当的PFNA主钉插入股髓腔。［1］在c臂x射线透视下确定针入螺钉的深度，将股骨颈先放置张力螺钉，然后放置在股骨远端螺钉，螺钉固定。冲洗现场，放置引流管，正常缝合切口。抗生素抗感染治疗被用于手术后3-5天,术后第二天能够坐起来。手术后第4天在床上进行髋部和膝关节屈曲和伸展。在此基础上，观察组用健脾益肾活血汤(山药12克、山茱萸12克、熟地黄15克、当归15克、丹参15克、黄芪15克、黄芪20克、丹参、川芎、红牡丹、桃仁、苍术、大白术、山楂、茯苓、藤药10克、甘草6克)每日一次。在早上和晚上吃2次，连续2周。观察两组术后的并发症并进行术后随访1年。观察两组骨折愈合情况。［2］

1.3观察指标

观察比较两组骨折愈合时间。采用Harris髋关节功能评分评价疗效。分数是100分，90~100分优秀，80~89分优秀，70~79分优秀，70分为差。总优良率=(优+良+可)例数/总例数×100%。

1.4统计学处理

采用SPSS13.0软件对所得数据进行统计分析。计量资料用均数±标准差()表示，用t检验；计数资料以率(%)表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

两组术后随访8~18个月。对照组骨折愈合时间14-22周，平均17.80周，观察组骨折愈合时间10-17周，平均12.12周。差异有统计学意义(P<0.05)。根据Harris髋关节功能评分，对照组优10例，良12例，可5例，优良率81.5%；观察组优12例，良15例，可1例，优良率96.3%。两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。随访期间，两组均未发生髋关节内翻畸形、断钉、退钉等并发症。

3讨论

股骨粗隆间骨折是我院骨科主导性疾病。大多数病人都是老年人。老年股骨粗隆间骨折患者并发症较多，抵抗力差，自愈性差，卧床时间长，压疮、肺炎、下肢静脉血栓形成等并发症发生率高，骨折愈合缓慢。因此，目前提倡手术治疗。PFNA螺旋叶片具有较高的稳定性，能有效防止旋转和倒塌。它是一种理想的髓内固定系统，用于治疗股骨转子间骨折。［3］根据中医理论，老年性骨折是由肾精不足、脾胃功能丧失、外源性病原菌侵袭所致。［4］在手术治疗的基础上，根据中医理论，观察组患者在骨折损伤后属于气滞血瘀的早期阶段，而肾藏与精、主要骨髓、肾虚、血液循环乏力、长期瘀血、脾是获得性基础、主要手术、脾虚而非运气、骨营养不良、加筋损伤和骨破坏、间接损伤，导致血瘀，血液阻塞，血液在脉搏之外流动。中医认为“若血瘀不散，骨不能续，血不动，骨不能连”，即骨折局部血液循环与术后骨折愈合有非常密切的关系，停滞不散是骨折不愈合的重要原因之一。因此，观察组患者在手术治疗的同时，辅以健脾益肾化瘀中药、益气健脾、山茱萸、地黄、丹参、陶仁等健脾益肾化瘀中药，可促进血液循环，活血化瘀。药理研究表明，活血化瘀药可降低炎症过程中毛细血管通透性，减少炎症渗出，改善局部血液循环。益气益肾中药能促进成骨细胞降钙素的释放和矿化结节的形成。观察组可通过口服液和骨碎片化促进成骨蛋白的形成。结果表明，观察组的骨折愈合时间比对照组短，在最后一次随访中，髋关节关节功能的良好和良好发生率明显高于对照组。

结束语：综上所述，PFNA在股骨粗隆间骨折的治疗中——逆行粗隆骨折符合快速康复的概念，是可行和安全的。在综合考虑各种因素的基础上，可以使用传统中药骨调节手法与PFNA微创性内固定结合。它的优点是：如果病人依从性较好，可以快速的减少痛苦，达到最小的创伤，使其出血量较少，手术中骨折的位置有较好稳定性，术后病人能很快恢复上床下床及其他自理活动。

参考文献：

[1]张雪峰.中西医结合治疗股骨粗隆间骨折的疗效评价[J].长春中医药大学学报,2018,34(03):544-546.

[2]邓丰承,胡锐明.股骨头置换治疗高龄股骨粗隆间骨折中远期效果随访[J].深圳中西医结合杂志,2018,28(09):91-93.