基层乡镇卫生院抗菌药物临床使用现状及建议

基层乡镇卫生院抗菌药物临床使用现状及建议

孙兆民

山东省博兴县曹王中心卫生院邮编:256509

摘要：抗菌药物是临床应用最广泛,用量最大的一类药物,滥用抗菌药物是目前我国较为严重的现象之一,药品不良反应近六成是由抗菌药物引起的,所以对抗菌药物的使用管理应更加严格,这不仅关系到最大限度的减慢抗菌药物的逐步的耐药性发生,也同样关乎着人类的健康,抗生素的不合理使用以及滥用,不但会引发住院患者的不良反应,对人体器官造成伤害,而且还会导致患者的二重感染,诱发产生耐药菌株。为了避免抗菌药物的不合理使用以及滥用,如今全国二级以上医院国家均规定必须配备临床药师来监督抗菌药物的使用和指导患者使用抗菌药物,该文章通过对基层乡镇卫生院抗菌药物的使用情况统计分析,以及对基层使用抗菌药物的现状分析,为基层医院抗菌药物的规范化使用提供依据,为基层医院同样需要配备临床药师必要性提供依据。

关键词：基层乡镇卫生院；抗菌药物；临床使用现状；建议

1乡镇卫生院抗菌药物的不合理使用情况

1.1习惯性用药和预防性用药

应根据病原菌种类和药敏试验来确定所选抗生素的种类和剂量。很多医生多会习惯性用药或盲目的预防性用药，或为迎合病人的不正确要求，将抗菌药物和抗病毒药物联合应用，甚至在无用药指征的情况下、不依据病原菌种类和药敏试验来使用抗生素，这些都可导致患者菌群失调、细菌耐药性产生。

1.2用药不当

感冒患者一刀切使用抗菌药物，忽略抗菌药物对病毒感染无效，不仅造成药物浪费，甚至出现不良反应；一遇发热就使用抗菌药物，而发热不都由细菌感染引起，对病因或发热原因不明的病人使用抗菌药物，可能掩盖疾病本身的临床症状而延误诊断及治疗；频繁更换抗菌药物，以致抗菌药物临床疗效未能很好发挥；感染尚未控制的过早停药；或感染已控制而未及时停药；发生双重感染时未及时更换抗菌药物；给药途径或间隔时间错误。

1.3盲目的联合使用

将其用于无并发细菌感染的病毒感染；或将相互拮抗的两种抗生素同时使用，不但削弱两种抗菌药各自的生物利用度，更达不到抗菌和消炎的作用；或将两种作用机制相同的抗菌药联合应用，如将大环内酯类和克林霉素二者联用，不但会降低疗效，且会增加了患者的医疗费用；有的联合应用会导致更多的毒副作用，发生严重毒性或过敏反应。有人把抗菌药物比作“双刃剑”，滥用可能给个人甚至整个社会带来难以想象的灾难，而不了解抗菌药物的作用机制是造成盲目联合使用抗菌药物的主要原因。

2优化措施

2.1抗菌药物不合理使用原因分析

该院抗菌药物使用使用率为48.45％,低于国家控制在50％以下的要求,总体上该院使用抗菌药物的使用率符合国家要求,但是使用抗菌药物的处方分析的结果依然存在着很大的问题,该院使用头孢菌素类居首,占33.78％,其次为喹诺酮类和青霉素类,头孢菌素类和喹诺酮类具有抗菌谱广、安全性高、疗效确切、不良反应少等特点,均为治疗感染性疾病的首选药物,但是临床医生不可随意的选择使用,要根据各类药物特点,结合患者的病情合理用药,方便对患者进行目标性治疗,从而才能正真的达到合理用药的目的。

2.2规范抗菌药物不合理使用

如何规范基层乡镇卫生院不合理使用抗菌药物的现象是亟待解决的问题,首先医院将抗菌药物分为三线管理,一线抗菌药物比较常用,疗效肯定,不良反应小,价格低,临床各级医师根据诊断使用一线药物;但是由于利益等种种原因,一线药物使用率较低。然而二线和三线药物,部分疗效好,但毒副作用较大,且多易产生耐药性,价格较贵,使用比例却很高,一方面是由于大夫盲目开具,另一方面可能是患者要求使用更高效的抗菌药物,但是作为有医药知识的医师来说在使用抗菌药物一定要根据细菌学及药敏实验检测结果后使用,随意使用只会加重不良反应的发生,所以在使用抗菌药物上要更加谨慎。更重要的是处方作为医疗活动中由医师为患者开具的书面文件,具有法律意义。医师应根据药品适应证、禁忌证、药理作用、用法用量及其不良反应和注意事项等开具处方。建议医院通过可每月采取处方点评的方式,来监督和提高医师的医疗用药,也促进合理用药,同时也促使药师加强业务学习和提高审核能力,对临床医师进行合理用药知识的宣传,贯彻执行好《抗菌药物临床应用指导原则》,《处方管理办法》继续处方点评工作,定期公示不合理处方,可以使临床用药真正做到安全、有效、合理、经济。

2.3配备临床药师必要性分析

通过该次随机抽取门诊处方分析,基层乡镇卫生院抗菌药物滥用现象明显,首先基层大夫对抗菌药物的重视程度不够,而患者对医药知识了解不多,对大夫又比较信任,另一个重要的方面是基层乡镇医院药学人员专业知识水平不够强,药学人员在学校中接受的是传统药学教育,对医学知识掌握的不够,在这样的情况下,药师和医师很难在医学上进行交流,互相学习,更不用说让他们去配合“指导用药”,制订药物治疗方案。大夫随意开具抗菌药物,特别是针剂,这不仅增大医院成本,更加严重的是增大了患者自身细菌耐药性的发生,菌群的失调,所以基层乡镇卫生院更需要配备临床药师,要以自身专业的临床药学知识和大夫沟通交流,在抗菌药物的使用上提出合理化的用药建议,进一步规范抗菌药物的使用,另外一方面对患者用药给出合理化给药方案,特别是农村患者,文化层次普遍不高,对于药物的使用方法,注意事项交代清楚,发挥基层临床药师的作用,让抗菌药物的使用更加的合理化。

结语

人类与细菌的“战争”从未停止，诸如磺胺类的抗菌药物的不断出现，给细菌感染患者带来福音的同时，也产生了细菌耐药性的出现和增加，造成临床治疗困难，人类为此付出沉重代价。长期以来我国乡镇卫生院一直存在着较为严峻的抗菌药物滥用情况，如无指症用药、频繁更换抗菌药物、使用时间过长等情况。随着我国社会主义新农村建设的推进，新型农村合作医疗制度的逐步建立，如何彻底遏制农村医疗机构中的抗菌药物不合理使用现象，己成为卫生系统迫切需要解决的现实难题。各级医务人员应加强自身的职业素质和使命感，主动避免滥用抗生素的现象。需必须严格掌握用药的适应证、疗程和剂量，根据病原学检查和药敏试验作为调整用药的参考，避免剂量过大或不足而致病情迁延；严格掌握抗菌药物的预防应用及联合使用，避免滥用造成细菌耐药性的产生。同时，相关卫生管理部门应加强相关制度的管理完善，确保抗菌药物应用合理、经济、安全和有效。

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