乳腺癌改良根治术相关指标及术后并发症和生存质量及疗效分析

乳腺癌改良根治术相关指标及术后并发症和生存质量及疗效分析

李志雄

（四川省名山区人民医院四川雅安625100）

【摘要】目的：探讨乳腺癌改良根治术相关指标及术后并发症和生存质量及疗效。方法：收集我院早期乳腺癌患者。分为对照组（接受保乳手术）和研究组（接受乳腺癌改良根治术）。对比两组术后乳房美学评分及生活质量评分；手术后肿瘤复发及生存率；术前及术后1年CA125水平。结果：对照组乳房美学评分高于研究组（P＜0.05）;研究组和对照组乳腺癌1年局部复发、1年远处转移、3年生存率比较有差异（P＜0.05）；研究组术后1年CA125水平低于对照组，两组差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：乳腺癌改良根治术在术后并发症和生存质量上优于保乳手术，术后复发及肿瘤转移情况优于保乳手术。

【关键词】乳腺癌；改良根治术；并发症；疗效

【中图分类号】R730.5【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2018）34-0164-03

目前手术是治疗乳腺癌的主要方法之一，1894年国外学者首创了乳腺癌根治术，但是发现乳腺癌手术后患者3年生存率仍只有30%左右，随后研究发现造成术式失败的原因是手术切除范围不够，肿瘤细胞回流至内乳淋巴结是乳腺癌复发转移的重要原因，随后设计了乳腺癌扩大根治术，但是通过多年的临床研究，发现乳腺癌扩大根治术中淋巴结切除并不能提高患者的生存率，反而会降低患者的免疫功能，美国外科医师协会建议采取乳腺癌改良根治术，该手术方法式保留了胸肌，部分保留了上肢的功能[2-4]。此外目前在临床中使得的保乳手术具有形体美观及保留上肢功能的优势。目前临床中有关上述两种不同手术方法的研究较少。为此本文拟收集我院乳腺癌早期的患者，分析乳腺癌改良根治术和保乳手术的手术相关指标及术后并发症和生存质量及疗效。

1.对象与方法

1.1研究对象

收集2014年1月—2016年3月我院早期乳腺癌患者。分为2组：50例对照组（接受保乳手术）和50例研究组（接受乳腺癌改良根治术）。研究组平均年龄（47.83±12.34）岁，平均肿瘤长径（1.23±0.35）cm；对照组平均年龄（46.93±13.02）岁，平均肿瘤长径（1.35±0.42）cm。两组患者资料无差异。

1.2手术方法

1.2.1研究组距肿块边缘3～5cm处作切口，剥离乳腺及其周围脂肪组织、胸大肌筋膜，清扫腋窝及锁骨下脂肪淋巴组织，做整块切除，Patey手术在紧靠喙突的止点处切断胸小肌，而不切除，肩胛下血管、胸背神经、胸长神经保留，分别于胸壁内侧和腋下放置引流管，皮瓣缝合。

1.2.2对照组以患侧乳头为中心行放射性梭形切口，沿肿瘤边缘扩大1cm进行切除，乳房大者可扩大2cm切除，切除深度至胸肌筋膜。使用缝线在切除的肿物2、4、6、8、10、12点部位和基底部进行标记，术中常规性快速冷冻病理检查，阳性者需进行扩大切除，直至结果为阴性。

1.3评价标准

对比两组术后乳房美学评分及生活质量评分；研究组和对照组手术后肿瘤复发及生存率；研究组和对照组术前及术后1年CA125水平。

1.3.1乳房美学效果参考文献标准，乳房美学效果0～100分，分值越高，美观度越好。

1.3.2生活质量评分采取SF-36生存质量量表。总分80分，分值与生存质量呈正比。

1.4统计学

采用SPSS17.0软件，计数资料χ2检验，计量资料t检验，P＜0.05为差异有意义。

2.结果

2.1两组术后乳房美学评分及生活质量评分

对照组乳房美学评分高于研究组，差异有统计学意义（P＜0.05）；研究组的生活质量评分与对照组比较无差异（P＞0.05），见表1。

表1两组术后乳房美学评分及生活质量评分

3.讨论

乳腺癌是严重威胁妇女健康的恶性肿瘤，随着人们体检意识的增加，使得早期乳腺癌的发现率逐年提高[5]。目前保乳手术和乳腺癌改良根治术是临床中主流的手术方法，有关两种手术方法的研究目前较少，为此本文以此为切入点进行分析。

本文研究发发现保乳手术患者对于乳房美学评分明显高于研究组，这主要与手术中保留乳房，从而对患者心理影响少有关。但也有学者指出在患者接受乳腺癌改良根治术后，可以采取保留乳头乳晕的乳腺癌改良根治术，同时联合Ⅰ期假体植入。这样会大大提高患者对于乳房美观的认可度[6]。有学者对比分析保留乳头乳晕的乳腺癌改良根治术联合Ⅰ期假体植入与传统乳腺癌改良根治术，结果提示保留乳头乳晕的乳腺癌改良根治术联合Ⅰ期假体植入治疗早期乳腺癌安全、可行,且美容效果好,患者满意度高[7]。

乳腺癌患者在接受综合治疗后仍有35～65％的患者会出现复发转移。如何监测乳腺癌患者的预后并对其进行有效的治疗成为众多研究的重点[8]。目前用于检查乳腺癌手术后患者预后的指标众多，许多标志与乳腺癌的发生、发展、浸润、转移等均相关[9]。CA125是一种细胞表面高相对分子量的糖蛋白，是卵巢癌和子宫内膜癌经典的肿瘤标志物，乳腺癌转移患者中阳性率占26％～37%，尤其是有淋巴结转移患中，阳性率可达到50％，主要原因是淋巴结受累增加了肿瘤标志物进入血液的机会，导致血清中含量增高。因此术后CA125处于低水平状态提示肿瘤复发情况低，本次研究中发现研究组术后与对照组术后CA125水平有差异，研究组明显低于对照组，这提示研究组接受乳腺癌改良根治术后，未提示肿瘤有复发，可以看出乳腺癌改良根治术在远期治疗疗效上优于传统保乳手术[10]。

此外本文还发现对照组术后乳腺癌局部复发率、远处复发率及3年生存率上低于研究组。本文认为保乳手术患者术后多需要接受辅助化疗、内分泌治疗、放疗等综合手段，但是考虑到患者的治疗依从性、就医条件及经济原因，可能会造成治疗的中断，这就造成治疗没有得到规范，这就造成肿瘤出现复发。此外保乳手术患者对于手术的适应症有较高的要求，如乳腺肿瘤直径＜3mm；切缘必须阴性；腋窝淋巴结须为未融合或未固定。但是临床实际运用中有一定偏差，这就影响手术效果。

本文还发现研究组的生活质量评分与对照组比较无差异（P＞0.05）。这提示乳腺癌改良根治术中保留胸肌，术后不影响患者生活和上肢活动，因此患者术后生活功能评分较好。但是值得注意的是手术中需要注意避免损伤支配胸大肌的神经，以免造成术后肢体功能活动受到影响。同时为了减少术后肿瘤复发的几率，需要对胸大小肌间隙淋巴结进行清除，这过程中需要注意对胸内侧神经、胸外侧神经的保护。此外术后需要给予积极的化疗，以杀伤潜在病灶的肿瘤细胞，弥补了手术切除治疗的不足。

综上所述，本次研究认为乳腺癌改良根治术手术相关指标与保乳手术疾病类似，但是在术后并发症和生存质量上优于保乳手术，同时术后复发及肿瘤转移情况优于保乳手术。

【参考文献】

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[2]姜军，杨新华，范林军，等.腔镜手术在乳腺疾病外科治疗中的应用[J].中华医学杂志，2005，85:181-183.

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