1例重症小儿大疱性表皮松解型药疹的护理体会

1例重症小儿大疱性表皮松解型药疹的护理体会

张琴

张琴

(柳州市妇幼保健院儿内科广西柳州545001)

【摘要】总结了一例小儿大疱性表皮松解型药疹的护理，护理的重点在皮肤护理上采用了1:10000高锰酸钾溶液泡浴、重组人表皮生长因子喷洒皮肤创面、外涂纳米银外用抗菌凝胶治疗，取得了良好的效果；治疗的特点在多器官功能损害的治疗上采取了血浆置换治疗及连续性静脉-静脉血液透析滤过治疗，为清除体内炎性介质，超滤机体过多液体量起到了良好的效果。

【关键词】小儿大疱性表皮松解型药疹护理

【中图分类号】R473.72【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2014）24-0295-02

大疱性表皮松解坏死型即药物引起的中毒性表皮坏死症，是药疹中最严重的一型，其特点是发病急，皮疹初起于面、颈、胸部，发生深红色、暗红色及略带铁灰色斑，很快融合成片，发展至全身，斑上发生大小不等的松弛性水疱及表皮松懈，可以用手指推动，稍用力表皮即可擦掉，如烫伤样表现，全身中毒症状严重，伴有高热和内脏病变。如抢救不及时，可死于感染、毒血症、肾衰竭、肺炎或出血[1]。我科于2014年1月收治一例大疱性表皮松解坏死型药疹患儿，现将其护理体会总结如下。

1患者资料

患儿女，1岁7个月，因“发现心脏杂音约5月”于2013年12月17日入院，于2013年12月21日行“肺动脉狭窄矫治术、房间隔缺损修补术”，于2014年01月5日开始出现发热、出疹，体温波动在37.0℃-40.0℃之间，皮疹逐渐增多、累及全身，于2014年01月12日转入我科继续治疗，转入时患儿全身皮肤暗黄，手足掌稍肿胀，可见陈旧性暗红色皮疹，压之不褪色，颈部、腋下、肘窝、肘膝关节及会阴部可见皮肤剥脱，局部创面无明显渗出，可见新鲜肉芽组织，可见手套、袜套样改变。

2护理

2.1生命体征的观察及护理

转入我科治疗后予鼻导管给氧、持续心电、血氧饱和度监测、记录24小时出入量，注意观察患者的意识、面色、体温、呼吸、瞳孔变化。患儿呼吸急促，痰液较多，予气管插管机械通气，注意保持呼吸道的通畅，加强口腔护理，抬高床头30度，预防呼吸机相关性肺炎的发生。患儿肝功能损害严重，出现肝昏迷，遵医嘱予加强翻身拍背，防止褥疮及坠积性肺炎的发生；四肢保持功能位，每日予活动四肢关节2次，防止四肢僵直，活动过程中注意动作轻柔，避免损伤皮肤黏膜。

2.2多器官功能损害的治疗

患儿转入时感染严重，存在肝功能损害、心肌损害、凝血功能障碍，遵医嘱予美罗培南抗菌，还原型谷胱甘肽、门冬氨酸钾镁护肝降酶，磷酸肌酸钠营养心肌，氢化可的松减轻炎症反应，输血浆补充凝血因子处理；考虑患儿存在严重脓毒症、肝功能衰竭、肝昏迷，于2014年1月14日进行第一次血浆置换治疗，1月15日进行连续性静脉-静脉血液透析滤过，分别于1月16日及1月17日进行血浆置换治疗，后复查血常规、血氨、肝功能、肾功能、电解质、心肌酶，均提示较前下降，达到了预期的治疗效果。

2.3皮肤护理

大疱性表皮坏死松解型药疹，皮肤损害常达全身皮肤的80％，皮肤失去了其屏障作用，若护理不当，易导致败血症。治疗成功与否，护理工作起着决定作用[2]。根据患儿情况采用暴露疗法让患者裸卧在铺有无菌床单的气垫床上，充分暴露皮肤创面，床边放置护栏，覆盖无菌床单。每日用1:10000高锰酸钾溶液泡浴10分钟，对皮肤剥露面予喷重组人表皮生长因子促进表皮生长，并涂抹纳米银外用抗菌凝胶抗菌，形成皮肤保护屏障。经治疗后患儿全身皮肤未见新出皮疹，原皮肤剥脱部位可见鲜红的新生皮肤覆盖。

2.4黏膜护理

患儿眼部分泌物较多，睁眼困难，予生理盐水棉球轻轻擦拭双眼分泌物，生理盐水湿润纱布覆盖双眼，涂红霉素眼膏防止睑缘粘连。患儿口腔黏膜糜烂，口唇皲裂，予生理盐水擦洗口腔，口唇用鱼肝油外涂，促进伤口愈合。保持会阴部位的清洁、干燥，做好肛周护理，予鼻饲乳果糖口服液保持大便通畅，防止便秘。

2.5加强支持疗法

高热以物理降温为主，禁用解热镇痛药，以免引起再次过敏，由于皮肤的完整性受损，也不宜采用温水及酒精擦浴，可在头部及全身大血管走行处，放置冰袋给予物理降温，冰袋用无菌纱布包裹，以防局部冻伤，必要时配合中药降温[3]。患儿高热、皮肤大片剥脱等导致机体消耗量增多，口腔黏膜糜烂，口唇皲裂使其进食困难，为保证患儿营养，予留置胃管鼻饲处理，对气管插管机械通气的患儿行鼻饲时，应检查气囊充气情况，以预防食物反流造成误吸。

3讨论

该例大疱性表皮坏死松解型药疹患儿病情重、临床表现复杂、并发症多，最后患儿虽因家庭经济原因放弃治疗，但值得总结的是：在多器官功能损害的治疗上采取了血浆置换治疗及连续性静脉-静脉血液透析滤过治疗，为清除体内炎性介质，超滤机体过多液体量起到了良好的效果。在皮肤护理上，使用了1:10000高锰酸钾溶液泡浴，高锰酸钾遇有机物时即释放出初生态氧和二氧化锰，初生态氧有杀菌、除臭、解毒作用，二氧化锰能与蛋白质结合成盐，在低浓度时呈收敛作用，故低浓度高锰酸钾溶液具有抗菌、收敛、止血、除臭等功效，所以使用1:10000高锰酸钾溶液泡浴可以有效的杀灭皮肤表面的细菌，对促进损伤皮肤的修复及预防感染起到了重要的作用；使用重组人表皮生长因子喷洒皮肤创面，该药物能促进皮肤创面组织修复过程中DNA、RNA和羟脯氨酸的合成，诱导分化成熟的表皮细胞逆转化为表皮干细胞，加速创面肉芽组织的生成和上皮细胞的增殖，从而缩短创面的愈合时间，提高创面修复质量；外涂纳米银外用抗菌凝胶治疗，纳米银外用抗菌凝胶外用于皮肤后，能够缓释放出纳米银粒子，抑制并杀灭与之接触的病菌，并有促进皮肤愈合的作用。故三种药物联合运用，有效的起到了预防感染、促进新生皮肤生长的作用。

参考文献

[1]赵辨．中国临床皮肤病学[M]．南京：江苏科学技术出版社，2012：754．

[2]杨国亮．皮肤病学[M]．上海；上海医科大学出版社，1991：397.

[3]高秀云．大疱性表皮松解型药疹的护理体会[J].中国民康医学，2013，25(16)：82—91.