循证改良新生儿高胆红素血症换血护理的效果观察

循证改良新生儿高胆红素血症换血护理的效果观察

孟泽兰

云南省昆明市妇幼保健院650032

摘要：目的循证基础上改良了新生儿外周动静脉全自动同步换血护理体会并观察其效果。方法将2017年８月～2018年2月的17例在我科行新生儿外周动静脉同步换血的患儿分为对照组（8例）和观察组（９例），对照组采用常规新生儿外周动静脉同步换血护理，观察组采用循证护理方法进行护理。结果对两组患儿换血前、中、后血总胆红素值、平均换血时间、换血前、中、后T、HR、R变化、堵管、重新置管平均数降低、并发症的发生进行观察。结论在新生儿外周动静脉全自动同步换血过程中，改良换血护理血液循环系统稳定、安全，操作简便，无并发症，缓解患儿痛苦。

关键词：循证改良新生儿高胆红素血症换血护理效果观察

高胆红素血症是新生儿时期常见疾病之一，严重时可引起核黄疸，如不采取及时治疗，可能会发展成胆红素脑病，造成不可逆的神经系统损害［1］，从而留下听觉障碍或脑瘫等严重后遗症，给家庭和社会带来巨大负担。在临床中，换血是治疗高胆红索血症最迅速、有效的方法［2］，但换血疗法又是一项高难度、高风险的专科护理技术，若在换血过程中护理不当，极易出现并发症，甚至危及生命。如何使换血全过程能够顺利进行并在有效的时间内完成，近半年来，我们在循证护理基础上进行了新生儿外周动静脉全自动同步换血护理的改良，取得了较好的效果，现报告如下。

１资料与方法

1.1一般资料

选取2017年8月～2018年2月医院收治的高胆红素血症患儿

17例均符合换血条件的患儿作为研究对象，将其随机分为对照组（8例）和观察组（９例），观察组男6例，女3例；早产儿5例.年龄1.5-17d，平均（4.5±1.2）d；胎龄35～39周，平均（37.0±1.5）周；出生体质量1590-3700g，平均（2160±245）g。对照组男5例，女3例；早产儿4例.年龄1-6d，平均（4.2±1.1）d；胎龄36～40周，平均（38.0±1.0）周；出生体质量2480～3150g，平均（2815±146.3）g。两组患儿在年龄、胎龄、体重、换血前总胆红素值经t检验，P＞０．０５，差异无显著意义，具有可比性。

1.2两组共同操作方法

1.2.1两组换血室预先消毒1小时，以预防感染。保持室温在24—26℃.取平卧于36.7℃辐射式抢救台，两组换血前后均予患儿分别禁食2h，监测患儿的生命体征，用监护仪监测患儿T、HR、R、SPO２及监测患儿换血前后总胆红素值。严格执行无菌操作技术下，先将配好的血液置于室内至３７℃左右，换血量为150～180ml/kg。换血时间约2-3h。换血速度2.0ml／（kg・min）。给予推注镇静剂［3］。

1.2.2两组均采用外周动静脉同步换血术。两组换血操作均由换血术培训合格的护师及以上职称护理人员严格执行无菌操作下，按统一的操作流程执行，采用22ＧＹ型留置针动脉置管，选外周动脉如桡动脉、肱动脉、股动脉穿刺成功后，即使用3台既可以输液又可以输血的智能输液泵，两台分别控制输血通道和排血通道，以控制换血的速度，保证出入量的平衡，另外一台为肝素泵，控制肝素盐水（50u/ml）的速度［4］，使得肝素盐水从动脉留置针三通管处与排出血汇合后一起流入排血管路，其不进入血管内，并保持管道通畅，避免动脉血液凝结［5］，以起到换抽血全程抗凝的作用。该方法中整个换血通道形成封闭回路，减少了感染的机会。同时，由输液泵严格控制换血速度，减少了血压的波动以及血液动力学的紊乱，使得换血过程更加安全，操作更加简便。

1.3两组不同操作方法

1.3.1对照组：动脉管路为防止凝血，在开始换血时仍手动给予1u/ml的肝素盐水冲管［6］，2ml/次，每次间隔5分钟，共3次。

1.3.2观察组：循证改良后

1.3.2.1做好相应的保暖工作：换血前一些准备工作提前完成，最大限度减少患儿出暖箱时间［7］。换血时，各项操作集中完成，尽可能减少患儿翻动暴露时间，同时维持适宜的环境温湿度，保证患儿体温在正常范围，减少不良反应。

1.3.2.2在操作前给予安慰奶嘴安抚及缓解疼痛［8］。

1.3.2.3龙丽华等［9］认为，换血速度在早产儿1.6～1.7ml／（kg・min），是最安全的。足月儿2.0ml／（kg・min）。换血全程时间应控制在90～120min内，换血速度不宜过快，否则会影响生命体征以及胆红素的换出率。

1.3.2.4因Linda等［10］认为在血管通路的维护中肝素不是必要的，对于新生儿应该尽量减少或避免使用肝素，故动脉管路则采取外周动静脉全自动同步换血，取消手动推注肝素盐水。

1.4观察指标

观察两组患儿换血前后总胆红素、温度、心率、血氧饱和度的变化，并比较两组平均换血时间和并发症发生率、堵管率方面的差异。

1.5统计学方法

采用SPSS16.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以“x±s”表示，采用t检验，计数资料采用X2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

表1两组患儿换血前后总胆红素水平变化

2.1两组患儿换血前后总胆红素水平变化

换血前后血清总胆红素水平比较差异均有统计学意义（均Ｐ＜０．０５），表明观察组与对照组两种方法在输液泵全自动控制外周动、静脉同步换血疗法中对降低胆红素水平无明显差异，（均Ｐ>０．０５）。见表1。

2.2两组患儿治疗前后各项生命体征变化

两组在换血前各指标和换血后各指标比较，差异均无统计学意义，见表2。

2.3两组患儿预后情况比较

观察组平均换血时间虽然略低于对照组，但差异无统计学意义。观察组并发症发生率和堵管率均低于对照组（P＜0.05），说明差异有统计学意义，见表3。

3讨论

换血疗法是一项高风险操作，若在换血过程中护理不当，极易出现并发症，甚至危及生命。故在循证护理中改良护理措施后，观察组最大限度减少新生儿出暖箱时间，维持适宜的环境温湿度，保证患儿体温在正常范围，同时观察组采取外周动静脉全自动同步换血，取消手动推注肝素盐水，更进一步缩短换血时间，虽然在表3中两组换血时间无统计学意义，但在指导护理预防低体温不良反应发生方面，临床仍有意义，特别是早产儿。

由于观察组采取外周动静脉全自动同步换血，取消手动推注肝素盐水，采用无肝素化管路维护，避免反复推注肝素生理盐水导致的出血症。由于手动推注肝素盐水造成的动脉抽血管路堵管，引发重复穿刺而延误换血时间，见表3，P<0.005，说明观察组的方法缩短换血时间，对减少因护理不当而增加患儿的疼痛刺激及由此引发的不良反应等方面，效果明显，可大力推广。

高胆红素血症是新生儿时期常见疾病之一，其中早产儿发生率为85％［１1］，对于胎龄越小、体重越轻或合并严重并发症的早产儿而言，换血治疗可能导致不可逆的损伤，甚至死亡。故观察组将早产儿换血速度控制在1.6～1.7ml／（kg・min），见表3，两组差异无统计学意义，笔者试想是因早产儿换血的例数不多，且未对血压严密监测，但龙丽华等认为此法提高了换血治疗的成功率，减少了不良反应发生率，使早产儿的救治更为有效的结果，笔者希望继续专门针对早产儿换血收集资料，再做对比。

4小结

随着换血方式、方法的不断改进，其不良反应明显减少，但换血疗法仍是一项高风险的专科核心护理技术操作。换血护士的专业素质以及操作过程中的质量控制，是保障换血治疗安全实施的关键。因此，我科护理人员开展以循证为依据的换血临床实践，同时不断收集临床资料，联合医学多学科研究成果，对换血疗法实施全面的质量监控，不断总结经验，达到持续改善换血质量的目的，最大限度的降低医疗风险，保障患儿安全。

参考文献：

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[3]伦丽芳，张素芬，李锐欣，等.新生儿高胆红素血症外周动静脉同步换血疗法与护理的研究[J].中国妇幼健，2015，20（9）：1106-1107

[4]何淑英，王香香．腋动脉与桡动脉置管在新生儿换血中的应用效果比较［J］．医学信息，２０１３，２６（１１）：１４０‐１４１．

[5]高静，刘桂玲，陈宝昌，等.新生儿高胆红素血症经中心静脉置管全自动换血术的护理[J].护士进修杂志，2016，24（2）：121-122

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