全膝关节置换术患者的康复训练指导

全膝关节置换术患者的康复训练指导

张丹

张丹（黑龙江省嫩江县九三管理局中心医院161441）

【摘要】目的总结全膝关节置换术康复训练的最佳方法。方法对27例全膝关节置换术后的患者分阶段进行康复训练，分别采取术前指导、术后当天至3个月指导康复训练。结果22例术后关节活动正常，疼痛消失；5例膝关节活动时轻度疼痛，关节活动基本正常；2例膝关节活动受限。结论对全膝关节置换术患者进行科学、全面的康复训练，可获得手术预期的疗效。

【关键词】膝关节关节置换康复

全膝关节置换不仅可以缓解病痛、矫正畸形，还可以改善膝关节的活动范围、行走和转移能力，从而提高患者的生活质量［1］。术后康复训练对提高手术效果尤为重要。现将全膝关节置换术康复训练方法总结如下。

1临床资料

行人工全膝置换术27例（36膝），其中，男7例、女20例，年龄53-72岁，平均67岁。膝关节严重退行性关节病24例，类风湿性关节炎3例。27例患者行走均有跛行，膝关节疼痛难忍，严重影响工作及生活。X线片示膝关节严重破坏，关节间隙变窄。术前伴糖尿病12例，高血压10例，冠心病10例。单膝关节置换18例（18膝），双膝关节置换9例（18膝），其中，8例为同期双侧置换。27例术后均进行系统的康复训练。

2方法

2.1术前指导为了取得患者及家属配合，手术前与患者及家属交流，掌握患者的心理特点，讲解手术的目的、方法、手术过程及术后注意事项或可能出现的并发症，让患者做好充分的心理准备，从而减轻手术带来的心理压力。通过交流，让患者认识到康复训练的重要性，自觉学习训练的方法：①患肢股四头肌的等长收缩练习和踝关节的主动运动，股四头肌每次收缩保持10s、休息10s，每10次为一组，每天坚持完成5-10组；②让患者进行仰卧位直腿抬高锻炼，每次10-20min，每天完成2-3次；③告知患者正确使用拐杖的方法，为术后持拐行走做好准备。

2.2术后康复手术当天，患者身体较为虚弱、疼痛较为明显，患肢自足背至膝关节以上用弹力绷带轻微加压包扎并抬高，保持患肢外展30°、中立位，防止患肢外旋、外翻压迫腓总神经。如果术前膝关节后侧软组织较紧，应间歇使用沙袋压迫膝关节，以防止膝关节屈曲畸形。同时做如下练习：指导家属做患肢自足背至大腿的向心性按摩，每2小时按摩10min，进行踝关节被动背屈运动。

术后1-3天，由被动逐渐过渡到踝关节主动运动；股四头肌、腘绳肌等长收缩练习；小腿三头肌等长收缩练习，分别用力做足上勾、下踩的动作，每个动作保持3s，每组20次，每日2-3组。并指导家属抱患肢大腿做屈膝活动，每2小时5-10次。通过这阶段练习，患肢肿胀基本消除，可以协调用力做肌收缩运动，利用小腿重力，膝关节能被动自由屈曲，无严重不适。

术后4-7天体力逐渐恢复，切口疼痛减轻，患者可继续前一阶段的练习并逐渐增加持续被动运动（CPM）［2］，起始角度为0°，终始角度为30°，在1-2min内完成一次屈伸活动，每天2h，上午、下午各一小时，每天增加10°，争取一周内达到90°，并能完全伸直，能适应坐凳和站立状态。术后8-14天，根据患者身体恢复程度加强练习，将CPM练习角度增大至90°-100°；卧床直腿抬高练习时，患者仰卧健膝屈曲，患肢伸直抬高约为30°，并保持5-7s，但禁忌健侧卧位患肢的直腿抬高及髋外展；扶栏杆下蹲练习，蹲下后坚持5-7s，逐渐增加下蹲幅度；在陪床人员辅助下，扶助行器练习平路行走，膝关节负重约10kg。通过本阶段练习，膝关节主动屈曲达到或超过90°，可主动伸直，患者可坐便，在助行器辅助下行走。

术后15-28天，如果切口愈合良好，无并发症发生，术后14天可拆线出院。但此时膝关节活动并未达到理想范围，故出院后康复训练仍应坚持。例如，终末伸膝训练，可在患膝下垫一个枕头，保持屈膝约30°，再使足跟脱离床面直到患膝伸直，如此循环反复进行；扶助行器行走，膝关节负重30-50kg，21天后逐渐完全负重行走；俯卧位屈膝练习，可持续加压和悠压交替进行，指导患者尽量独立完成穿鞋、袜等各项日常生活动作，增强患者日常生活自理能力。通过本阶段训练，主被动屈膝达到或超过110°，能够自主屈伸膝关节，能自行穿鞋、袜，完全负重行走。术后30天-3个月，可在轻度倾斜坡上独立行走，也可以进行上下楼梯的练习，注意健腿先上，患腿后下，逐步促进功能恢复。

3结果

2例双膝同期置换的患者术后第5天发生肺栓塞，转内科溶栓治疗后治愈出院。经过3-24个月的随访，22例膝关节活动正常，疼痛消失，生活能够自理。5例在膝关节活动大时伴有轻度疼痛，关节活动基本正常。1例膝关节伸展困难，经伸直压腿训练后改善。

4讨论

全膝关节置换术患者进行康复训练可以最大限度地改善膝关节功能，术后康复活动是否得当，直接影响手术成败。全膝关节置换技术要求高，并发症多，关节置换术后的早期康复训练是保证手术疗效、促进患肢功能恢复的重要部分。精湛的技术只有结合完美的术后恢复才能获得最理想的效果。置换术后早期的CPM训练，主、被动伸屈踝关节，尤其是小腿三头肌、股四头肌的等长收缩可促进血液循环，有效预防深静脉血栓形成［3］。对减轻周围组织粘连、增加关节周围肌群的力量，降低各类并发症的发生有着非常重要的作用。全膝关节置换术后康复的重点是关节功能训练，最基本的是关节活动度和肌力训练，关节活动度训练是恢复关节功能所必须的。关节活动的原则是早期开始，循序渐进，被动与主动交替进行。因此，术后第三天，疼痛减轻就开始进行CPM训练。

膝关节置换术后的康复训练，应从小量开始，根据训练后河次日的反应增减运动量，循序渐进，以不发生明显疼痛、肿胀为宜，适时抓住各个时期重点训练，就会取得理想效果。由此可见，康复训练在全膝关节置换术中是一个必需的、有效的环节，需要患者坚持不懈，以确保人工膝关节更长时间处于功能良好状态。

参考文献

[1]吕厚山.人工关节外科学[M].北京:科学出版社,2001:351

[2]吴毅,吴军发,胡永善.膝关节置换术后的康复治疗方法和步骤[J].中国康复医学杂志,2002,2(18):120.

[3]黄红芳.全膝关节置换术后康复指导[J].浙江临床医学,2003,8(5):632.