细菌性肝脓肿患者护理体会

细菌性肝脓肿患者护理体会

安建华

安建华（黑龙江省农垦总局总医院150088）

【摘要】全身细菌性感染，特别是腹腔内感染时，细菌侵入肝，如病人抵抗力弱，可发生肝脓肿。目的讨论细菌性肝脓肿患者护理体会。方法配合治疗进行护理。结论全身中毒症状严重者，应密切观察患者神志、体温、脉搏、呼吸、血压，有无感染性休克症状，一旦出现及时与医师联系进行处理。

【关键词】细菌性肝脓肿护理

[发病机理]

(一)病因

全身细菌性感染，特别是腹腔内感染时，细菌侵入肝，如病人抵抗力弱，可发生肝脓肿。细菌可经下列途径进入肝：

1.胆道：胆道蛔虫症、胆管结石等并发化脓性胆管炎时，细菌沿着胆管上行，是引起细菌性肝脓肿的主要原因。

2.肝动脉：体内任何部位的化脓性病变，如骨髓炎、中耳炎、痈等，特别在发生脓血症时，细菌可经肝动脉进入肝。

3.门静脉：如坏疽性阑尾炎、痔核感染、菌痢等，引起门静脉属支的血栓性静脉炎；脓毒栓子脱落进入肝内，即可引起脓肿。

4.其它：肝毗邻感染病灶的细菌可循淋巴系统侵入。开放性肝损伤时，细菌可直接经伤口进入肝，引起感染形成脓肿。

(二)病理生理

细菌性肝脓肿的致病菌多为大肠杆菌、金黄色葡萄球菌等，单个肝脓肿容积有时可很大；多发性肝脓肿的直径则可在数毫米至数厘米之间，数个脓肿也可融合成一个较大的脓肿。

[护理评估]

(一)护理病史

1.主观资料

询问患者：

(1)既往健康状况，有无胆结石、骨髓炎、中耳炎等化脓性感染疾病病史。

(2)何时出现寒战、高热(体温如何)；食欲减退、恶心、呕吐等症状。

(3)有无肝区的疼痛，及疼痛的性质。

(4)有无进行治疗，疗效如何。

2.主要表现

(1)全身中毒症状：寒战、高热，体温常高达39℃～40℃，多为驰张型热，伴有大汗、恶心、呕吐、食欲不振、周身乏力。

腹痛：多为肝区持续性钝痛或胀痛，可伴有右肩部反射痛。

(二)护理体检

客观资料：

1.一般检查：全身营养情况，有无皮肤、巩膜黄染；体温情况，有无水肿等。

2.局部检查：

右下胸及肝区有叩击痛，肿大的肝有压痛；脓肿在肝前下缘比较表浅部位时，可伴有右上腹肌紧张和局部明显触痛；巨大的肝脓肿可使右季肋呈饱满状态，甚或可见局限性隆起，局部皮肤可出现凹陷性水肿。严重患者可出现黄疸。

(三)辅助检查

1.血常规检查：白细胞计数增高，明显左移；有时表现贫血。

2.X线胸腹部透视：右叶脓肿，可见右膈肌抬高，肝阴影增大，有时右侧反应性胸膜炎或胸腔积液；左叶脓肿，X线钡餐检查可见胃小变受压、推移。

3.B超：肝内出现液性暗区。

[护理问题]

1.体温过高：细菌感染肝脏形成脓肿所致。

2.疼痛：肝脏脓肿所致右上腹痛。

3.营养失调低于机体需要量：恶心、呕吐、食欲减退致使摄入减少所致。

[护理措施]

(一)治疗原则

细菌性肝脓肿是一种严重的疾病，必须早期诊断，积极治疗。

1.全身性支持治疗：给予充分营养，纠正水电解质平衡失调，必要时，多次小量输血和血浆等以增强机体抵抗力。

2.抗生素治疗：及早给予大剂量广谱抗生素治疗，可先选用对大肠杆菌和金黄色葡萄球菌有作用的青霉素、链霉素、庆大霉素等药物，然后选用对细菌敏感的抗生素进行治疗。

3.手术治疗：对大的单个脓肿或多发性肝脓肿中较大的，可行切开引流。对病程长的慢性局限性的厚壁脓肿，可行肝叶切了除术。

4.中医中药治疗：多与抗生素和手术治疗配合应用，以清热解毒为主，可根据病情选用五味消毒饮或柴胡解毒汤等方剂。

(二)护理要点

1.同肝胆外科一般护理常规。

2.病情观察：全身中毒症状严重者，应密切观察患者神志、体温、脉搏、呼吸、血压，有无感染性休克症状，一旦出现及时与医师联系进行处理。

3.高热护理：患者持续高热时，做好物理降温，按高热护理常规进行护理，并遵医嘱及时补充水、电解质、酸碱保持平衡。

4.饮食护理：给高热量、高维生素易消化的饮食。

5.抗生素治疗：密切观察药物的疗效及毒副反应。

6.术前护理：同肝胆外科术前护理常规。

7.术后护理同肝胆外科术后护理常规。

8.肝叶切除后护理：

(1)卧位：患者清醒后取半卧位，以利呼吸和引流。避免早期活动，以免肝断面出血。

(2)保护肝功能：

①半肝以上切除的患者，需持续吸氧3～4日，以增加门静脉血氧饱和度。

②补充血容量以增加门静脉血流，并按医嘱补充葡萄糖、氨基酸、维生素C及白蛋白、血浆等保肝药药，促进肝细胞代偿和再生能力。

③避免使用巴比妥类对肝细胞有损害的药物。

(3)并发症护理：

肝断面出血：

①术后密切观察血压、脉搏及腹腔引流液的性质及量，做好记录。

②遵医嘱正确使用止血药、维生素K1及输入新鲜血液。

低血糖：肝脏切除后易引起血糖症。

①监测血糖、尿糖，必要时6小时测1次。

②观察患者有无心慌、乏力、出汗及饥饿症状。

③输入葡萄糖时应做到持续均匀输入，防止引起血糖急剧上升或下降。

低蛋白血症：

①注意血浆蛋白水平，隔日查血清白蛋白及总蛋白含量1次。

②每周2次测量患者腹围及体重。

③大量输入白蛋白时，应注意观察患者有无不良反应。

肝功能衰竭：

①观察患者神志状况，有无嗜睡、烦躁不安等肝昏迷前驱症状。

②观察血氨的变化。防止便秘，清洁肠道，减少血氨产生。

③适当应用保护肝脏组织药物。

胆汁瘘

①观察腹腔引流液的性质，术后早期可有少量胆汁自肝断面渗出，随着创面愈合逐渐减少。

②保持引流管通畅，使漏出胆汁充分引流出体外，记录引流液的量及性质。

③观察有无剧烈腹痛、发热等胆汁性腹膜炎症状。及时与医师联系处理。

膈下脓肿：

①术后注意观察患者的体温、脉搏、血象和腹部情况。如手术3日后体温持续上升、白细胞升高、腹部胀痛，应考虑膈下感染，立即与医师联系处理。

②遵医嘱进行抗生素治疗，给予营养支持，增强机体抵抗力。

9.手术引流护理：应保持引流管通畅，观察并记录引流液的性质、脓液的粘稠度、有无坏死组织，并以生理盐水冲洗脓腔，注入对细菌敏感的抗生素。

[健康教育]

出院指导：

1.保持良好心理，促进机体康复。

2.保护肝功能，宜进高热量、高维生素易消化的食物。忌用对肝功能有损害的药物。

3.注意适量锻炼身体，提高机体抵抗力。

4.身体发生化脓性感染疾病，应及时到医院就医。

参考文献

[1]孟宪强.肝脓肿治疗过程中的观察与护理《吉林医学》.2004年11期.

[2]B超引导下肝脓肿穿刺病人的护理体会--《中国医药导报》2008年10期.