原发性输尿管癌误诊为炎性狭窄1例

原发性输尿管癌误诊为炎性狭窄1例

易成智杨小明宋东奎

易成智杨小明宋东奎

（郑州大学第一附属医院泌尿外科450052）

【关键词】输尿管肿瘤

【中图分类号】R730.4【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2014）24-0304-02

原发性输尿管癌是临床比较少见的泌尿系恶性肿瘤，我院收治1例，因症状不典型，误诊为输尿管炎性狭窄，行切除吻合术，术后病理证实尿路上皮癌，二期行根治性切除术，现报到如下：

病例报告

一、首次入院

女，63岁，以“左腰部间断性疼痛2年，加重伴血尿2月”为主诉入院。

症状及伴随症状左侧腰部间断性绞痛，能自行缓解，血尿呈全程洗肉水样伴不规则血块。同时伴有乏力、食欲不振症状，无尿路刺激症状。

实验室检查①血常规提示贫血，余无异常。②尿常规-隐血+++，蛋白+。③肝肾功能无异常。

相关检查①彩超：左肾体积增大，肾盂肾盏扩张，左侧输尿管中上段扩张，输尿管中段可见大小约9.6mm×5.1mm的实性低回声，边界不清，内回声不均匀，周边可见点状血流信号②泌尿系CTU：左侧输尿管中段狭窄，该处管壁增厚，管腔未见明显扩张，其上方输尿管及肾盂可见扩张积水③输尿管镜：左侧输尿管上段可见管腔狭窄，管壁不规则增厚，粘膜苍白、糜烂，通过狭窄段后管腔通畅，异常粘膜给予活检，同时给予留置输尿管内支架管。病理-粘膜慢性炎伴尿路上皮不典型增生。建议患者2月后返院复查。

二、第二次入院

2月后返院，复查输尿管镜：左侧管口可见支架管尾端，拔出原支架管，进境至左侧输尿管，输尿管镜无法通过，钳取该处异常粘膜送常规病理，放置导丝，经导丝留置输尿管内支架管。活检病理-慢性炎，仅见少许破碎的尿路上皮，无明确恶性肿瘤之证据。建议患者2月后复查。

三、第三次入院

再次留置输尿管内支架管2月返院复查，复查肝肾功能无异常，给予拔出输尿管支架管，行肾动态显像提示左侧输尿管梗阻，行静脉肾盂造影-左肾盂肾盏形态失常，扩张积水，左侧输尿管上段迂曲走行，管腔细，造影剂通过欠佳，其上管腔扩张，余输尿管阶段性显影。诊断为输尿管狭窄并肾积水。

完善术前准备后行“左侧输尿管狭窄段切除再吻合术”-术后病理:符合浸润性尿路上皮癌。

四、第四次入院

2月后返院，完善术前准备后行“左肾输尿管切除+膀胱部分切除术”-术后病理，左侧输尿管尿路上皮癌，浅表浸润，浸润粘膜下层，肌层未见明显累及，左肾及膀胱壁切缘未见癌侵及。术后2周给予丝裂霉素行膀胱灌注治疗，患者恢复后离院，定期返院复查。

讨论

原发性输尿管癌是泌尿系相对少见的恶性肿瘤，发病率约1%[1]，诊断比较困难，容易漏诊，多数患者在确诊时已达中晚期，该病主要表现为血尿尤其是无痛性肉眼血尿，发生率约70-80%[2]，多为绞痛性质，考虑集合系统扩张引起；本例患者有腰疼及血尿症状，符合上诉表现。

影像学检查彩超因其简便、经济成为首选，输尿管肿瘤早期，病灶较小，肿瘤常表现为低回声区，因局部管壁无破坏，连续性较好，易漏诊，肿瘤较大时，局部管腔因肿瘤充填而不规则扩张，管腔内显示沿输尿管走向不均匀低或略高回声肿块[3]。当CDFI显示为花篮样或枝条样及棒样血流信号，且探及血流速大于15cm/s的动脉样频谱，则是诊断该病的最重要依据[4]；有学者提出采用多种探头联合应用能提高输尿管癌的诊断率，是输尿管癌首选的初筛方法[5]。输尿管肿瘤在CT上表现为近似于肌肉的软组织肿块影，体积较小，大多数呈圆形，边缘光滑或小棘状突起，较大肿块则形态不规则，多数肿瘤中心可见低密度坏死液化区，于周围组织粘连、向周围组织浸润，增强扫描病灶呈不同程度的强化[6]；李建新等报道CT诊断符合率为37.5%[7]，但对于浸润性输尿管癌，管腔肿块不明显者容易误诊。

治疗上，患侧肾脏、输尿管全长包括膀胱壁段袖套样切除是金标准[8]，目的是最大限度的预防输尿管癌残端复发。有学者提出对于患侧肾功能正常的低分级、低分期的单发肿瘤及位于输尿管下段的肿瘤，应考虑保留肾脏术式[9]。同时，对于高龄患者，有学者提出根治性切除风险较大，保留肾脏治疗在治疗上有一定优势；对于术后的治疗，何钎铖等[10]在一项研究中发现输尿管移行细胞癌术后行全尿路放射治疗，能明显提高患者无复发生存时间，建议输尿管癌术后应行全尿路放疗以提高局部控制率。对于保留肾脏的患者可经造瘘管和直接经输尿管导管行逆行灌注化疗，根治术患者行膀胱灌注，以最大限度的降低术后复发的风险。

参考文献

[1]Oosterlinck，W.，etal.，EAUguidelinesondiagnosisandtreatmentofupperurinarytracttransitionalcellcarcinoma.EurUrol，2004.46(2):p.147-54.

[2]Roupret，M.，etal.，[Checkupandmanagementofupperurinarytracttumoursin2010:AnupdatefromthecommitteeofcancerfromtheFrenchNational.ProgUrol，2010.20(4):p.260-71.

[3]滕剑波等，超声检查在输尿管肿瘤诊断中的应用价值.中华泌尿外科杂志，2006(06):

[4]郎黎明.原发性输尿管癌的影像学诊断分析.in中华医学会第十三次全国超声医学学术会议.2013.中国云南昆明.

[5]郭丽艳等，不同超声检查手段在输尿管癌诊断中的应用研究.中国医学装备，2014(09):第103-105页.

[6]郝增华，王东云与丁福龙，多层螺旋CT在输尿管移行细胞癌中的诊断价值.中国当代医药，2013(20):第122-124页.

[7]李建新等，原发性输尿管癌36例的诊断与分析.中国冶金工业医学杂志，2013(01):第5-6页.

[8]刘晨，逆行输尿管插管在上尿路尿路上皮癌定性诊断中的应用（附32例报告），2013，山西医科大学.

[9]张继伟等，保留肾脏术式治疗原发性输尿管癌临床分析.首都医科大学学报，2012(05):第586-588页.

[10]钟伟与武程，关于高龄原发输尿管癌手术方式的探讨.中国医药导刊，2012(08):第1326-1327+1329页.