冠心病患者冠脉内支架150例护理体会

冠心病患者冠脉内支架150例护理体会

杜晶佟雅丽

杜晶佟雅丽(抚顺矿业集团总医院113008)

【摘要】冠心病指冠状动脉粥样硬化，使血管腔狭窄、阻塞，导致心肌缺血、缺氧而引起的心脏病[1].它和冠状动脉功能性改变（痉挛）一样，统称为冠状动脉性心脏病。冠心病是较常见的心血管疾病，随着人们物质生活水平的提高，我国冠心病发病率呈明显上升趋势。心血管疾病已成为生命第一杀手。它会给病人造成巨大损害。冠心病作为一种心身疾病，死亡率为10-15%。目前，冠状动脉支架术（stent）已成为治疗冠心病患者的一种有效方法。

【关键词】冠心病支架护理

我科于2003年5月至2005年5月对冠心病患者实施（stent）150例。共植入支架141个，现将护理过程报告如下：

1临场资料

1.1一般资料

本组共150例，其中男92例，女58例，年龄42-49岁。前壁心梗24例，前间壁心梗14例，广泛前壁心梗17例，高侧壁心梗4例，下壁心梗65例，心绞痛26例。

1.2方法

在局麻下，经右或左股动脉造影后用特制球囊导管扩张病变部位，再将带有支架的球囊导管送至病变部位，以4-10个大气压扩张球囊4-20秒，以保证支架均匀扩张。支架将永久地嵌入患者冠状动脉内膜。术中于股动脉鞘管插入后，第一次静注肝素钠2000-2500单位，第二次静注肝素钠7500-8000单位，之后，操作每延长1小时，再静注肝素钠2500单位。为预防术中冠脉痉挛，在支架送入前及球囊撤除前，向冠状动脉内注入硝酸甘油200-300微克。术毕，用绷带“8”法包扎24-72小时。一般24小时后拔出鞘管。

1.3结果

150例中共植入支架141个，其中一次手术植入1个支架的108例，2个支架17例，3个支架12例，4个支架4例，9例三支病变。成功率为96.5%。其中合并高血压者31例，合并糖尿病者12例，冠状动脉狭窄由术前96.6%下降至6%（术中造影结果）。

2术前护理

包括手术区备皮、青霉素皮试、碘过敏试验、抽血查血常规、肝功能、凝血酶原时间、现凝血时间、为患者建立静脉通路、连接心电监护、准备术中所需体位、药品、介入导管和材料等。重要的是做好术前患者的心理护理。术前1天防视患者，注意做好个性化心理护理与指导。给患者提供安静的休息环境，确保睡眠充足。做好术中术后配后指导，如怎样深呼吸、屏气、咳嗽、床上排便训练、床上操指导、肌肉等长运动练习指导等。向患者讲解手术治疗的目的、方法、简要过程、术后注意事项等。使患者了解冠状动脉支架术创伤小、恢复快、效果好的特点，并介绍同类手术成功的患者，以消除患者术前紧张恐慌心理，使患者以最佳的心态迎接手术。

3术中护理

术中护理做到“三细”（准备细、操作细、观察细），并加强预见性，慎防并发症的发生[2]

4术后护理

4.1术后应与患者交流术中情况，验证术前宣教的内容，充分取得患者的信任。还应对患者讲解支架的作用，口服药的作用，帮助患者建立战胜疾病的信心。

4.2休息和活动

冠状动脉架术虽然已解除了冠状动脉的严重狭窄，但由于术中不可避免地进行球囊扩张，致使心肌发生暂时的急性缺血，心脏泵血功能下降，所以，对于冠状动脉支架术后患者早期仍需注意休息，减轻心脏负荷。首先，术毕指导患者需卧床休息24小时，患者术肢制动，避免弯曲，不可用力咳嗽或使用腹压。24小时后如无出血才可屈曲。术后48小时如无任何并发症发生，可鼓励病人床边活动，72小时后再下床活动。这样可有效地降低出血现象的发生。

4.3嘱患者手术后平卧，多饮水，有利于造成影剂的排泄

排除鞘管后，立即以砂袋加压伤口4-6小时，观察伤口是否有渗血、肿胀或形成血肿。取下砂袋子后患者至少平卧4-6小时。注意伤口敷药是否干燥，有无活动性出血。排除鞘管时应仔细观察足背动脉搏动情况，及术后皮肤的色泽、温度，观察患者有无恶心、面血苍白、出冷汗，血压下降等迷走神经反射症状[3]。一旦出现报告医生，予阿托品0.5毫克静脉给药，给予去枕平卧，加快输液速度。

4.5饮食和排便的护理

术后病人如无恶心，哎吐，可禁食，2小时后改为流食，之后改为软食，以低热量、低脂肪、低钠、低胆固醇食物为宜，少食多餐，避免饮餐。一日三餐可由每日5-6餐代替，少食产气和辛辣刺激性食物，保持大便通畅，避免用力排便，协助病人床边便椅，为防止便秘，多食新鲜水果与蔬菜。如有便秘，可用轻泻剂如果导口服，番泻叶茶饮或使用开塞露肛注。

4.6生命体症的观察与术中、术后并发症护理

术中严密观察，术后注重症监护室24-48小时内更要严密观察。因病人的生命体征往往反应出病人并发症的发生。

4.6.1心脏压塞，主要临床表现为低血压，脉压差减少，心率增快及心音遥远。因此术中必须严密监测心率、心律、血压及呼吸。如出现心脏压塞，立即给予心包穿刺或切开引流。

4.6.2心律失常是冠脉支架置入术患者死亡的主要原因，持续多参监护对预防和发现心律失常至关重要。心律失常多见于拔除股动脉鞘管时，压迫止血过程中。术组2例，一例在拔除鞘管压迫止血时，突发心动过缓及休克，多参监护心率30-36次/分，测血压8/0mmHg，立即静注阿托品2毫克，多巴胺60毫克，同时减轻按压伤口力度，患者血压心率迅速恢复，转危为安。

4.6.3观察穿刺部位敷料是否干燥、有无渗血、渗液、感觉异常，对肢端出现水肿与发绀者予以重新包扎和抬高肢体处理。一旦手术侧肢端脉搏消失，表示伤口有栓塞形成，应立即通知医生，出现动脉栓塞者行溶栓处理，予以尿激酶50-100万单位加入世.9%生理盐水100毫升缓慢注射，1小时注毕。

4.6.4如3天出现体温升高，可能为组织损伤或机体反应所致，如升高持续时间长，应考虑降主动脉夹层瘤的可能，及时报告医生采取措施。

4.6.5患者的紧张术前禁食水、术后失血、术中及术后应用血管扩张剂、钙通道阻滞剂及极化液，均可导致血压下降，如得不到及时纠下，可引起休克。因此加强观察及护理十分重要。术前根据患者的紧张原因，进行心理护理，术后立即恢复进食，暂停输入血管扩张剂及时补充血容量再应用血管扩张剂也可行家和股动脉留置鞘管加压被告液。术组2例于40分钟和50分钟突发低血容量状态，立即从股动脉动鞘客处加压推注平衡盐水1000毫升，并输全血400毫升，约15分钟，患者血压恢复正常。

实践证明，返回病房后30分钟测量一次生命体征，持续小时，以后每1小时测量1次，持续2小时，然后每2小时测量一次，测量24小时，直到稳定为止，对预防和减少并发症发生起到了重要作用。

5其它并发症的观察护理与预防

支架内急性血栓形成是冠状动脉支架植入术中的一种并发症，指冠状动态支架植入术中支架内出现血栓影像，容易出现在急性冠状综合征（急性心肌梗死和不稳定心绞痛），介入治疗中，此时病人可出现胸痛，S-T段抬高等，手术医生会立即用球囊扩张，冠状动脉内溶栓等方法处理。治疗成功率超过99%。

支架内亚急性血栓形成是一种术后并发症。常出现在支架术后头15天内[4]，表现为术后症状好转过程中，突然出现胸痛，心电图ST段抬高或压低等急性心肌缺血的表现，此时，即使病人已经出院，也应立即返回，行急性冠脉造影。如急诊PTCA，此时应用溶栓治疗往往效果不理想。

急性亚急性血栓形成与搞凝治疗密切相关，术后注意合理的合理的抗凝治疗[5]。我们采用以下方法有效地预防了急性亚急性血栓形成。

术后6小时后无伤口出血即静注肝素钙7500单位，随后将12500单位肝素钠加入500毫升生理盐水中静脉滴注，4小时内16毫升/小时，4小时17毫升/小时，8小时后19毫升/小时，术后第2-4天，每日以15-20滴/分钟的速度静脉滴注500毫升述后第5-10天肝素钙7500单位腹壁皮下注射，每12小时1次。

也可术后6小时开始下腹壁皮下注射0.3毫升或0.4毫升低分子肝素，每12小时1次，持续1周至10天，术后指导患者坚持按医嘱服阿斯匹林、抵克力得或华法令等抗凝剂1-3个月，每周查凝血酶原时间一次，调整剂量，注意呕吐物及皮肤粘膜及排便有无出血倾向。

6讨论

介入治疗虽然是一种创伤性治疗措施，但具有一定风险性，但术前严格选择适应症，充分做好术前准备，术前宣教和心理护理，术中及术后加强心电和生命体征等指标的监测，严格管理术侧肢体，积极防治并发症，重点术后健康教育，就能保证手术的成功。

参考文献

[1]冯正义.全国高等教育自学考试内科护理学（二）上海科学技术出版社87页.

[2]麦学欢等.心脏介入护理学诊疗专科专职管理与护理2005年1月20卷第一期综合版44页.

[3]郑作祥,谢桂兰,张立兰.临床心理护理济南山东科学技术出版社1996.205-208.

[4]韩雅玲.心血管病介入诊断治疗600问辽宁科学技术出版社2003.9.

[5]贾国良,王琼,陈士良等.冠状动脉内架植入在冠心病治疗中的应用中华心血管病杂志1996.24(5)：366.