探讨丙种球蛋白联合甲基强的松龙治疗急性格林巴利的临床效果

探讨丙种球蛋白联合甲基强的松龙治疗急性格林巴利的临床效果

石磊

石磊

泰来县人民医院162400

【摘要】目的探讨丙种球蛋白联合甲基强的松龙治疗急性格林巴利的临床疗效。方法选择2015年2月至2017年5月在我院临床确诊的急性格林巴利综合征患者54例，随机分成观察组27例，对照组27例。观察组患者应用丙种球蛋白联合甲基强的松龙治疗，对照组给予丙种球蛋白治疗。观察两组患者临床疗效。结果观察组患者有效率明显高于对照组患者（P<0.05），治疗起效快，治疗时间短，住院时间短，与对照组相比差异有统计学意义（P<0.05）。结论丙种球蛋白联合甲基强的松龙治疗急性格林巴利起效快，降低平均住院时间，值得临床广泛应用。

【关键词】急性格林巴利综合征；丙种球蛋白；甲基强的松龙；临床疗效

[Abstract]ObjectiveToinvestigatetheclinicalefficacyofgammaglobulincombinedwithmethylprednisoloneinthetreatmentofacuteGuillainBarre.Methods54patientswithacuteGuillain-BarresyndromediagnosedinourhospitalfromFebruary2015toMay2017wererandomlypidedintoobservationgroup（27cases）andcontrolgroup（27cases）.Patientsintheobservationgroupweretreatedwithgammaglobulincombinedwithmethylprednisolone，whilepatientsinthecontrolgroupweretreatedwithgammaglobulin.Theclinicalefficacyofthetwogroupswasobserved.ResultsTheeffectiverateoftheobservationgroupwassignificantlyhigherthanthatofthecontrolgroup（P<0.05）.Thetreatmentstartedfaster，thetreatmenttimewasshorterandthehospitalizationtimewasshorter.Therewasasignificantdifferencebetweentheobservationgroupandthecontrolgroup（P<0.05）.ConclusionGammaglobulincombinedwithmethylprednisolonehasaquickeffectonacuteGuillainBarreandreducestheaveragelengthofhospitalstay，whichisworthyofwideclinicalapplication.

[Keywords]acuteGreenBarresyndrome；gammaglobulin；methylprednisolone；clinicalefficacy.

格林巴利综合征（GBS）是一种由免疫介导的周围神经性疾病[1]，我国的发病率每年约为0.8/10万，现阶段临床上对于格力巴利综合征的治疗主要包括：激素治疗、免疫球蛋白治疗及血浆置换疗法等，为探讨丙种球蛋白联合甲基强的松龙治疗急性格林巴利的临床疗效，现收集2015年2月至2017年5月期间在我诊疗的54例格力巴利综合征患者的临床资料，结合文献报告如下。

1资料与方法

1.1临床资料

收集2015年2月至2017年5月期间在我诊疗的54例格力巴利综合征患者的临床资料，随机将54例患者分为观察组（27例）和对照组（27例）。纳入标准：所有患者均符合《中华神经精神科杂志》[2]GBS诊断标准，年龄15-70岁之间，发病时间<6d。其中观察组男性16例，女性11例，年龄19-62岁，平均年龄为（32.3±4.2）岁，病前感冒13例，腹泻14例；对照组男性15例，女性12例，年龄21-56岁，平均年龄为（33.2±4.5）岁，病前感冒12例，腹泻15例。两组患者在平均年龄、性别比例、体重指数（BMI）等方面无显著差异（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

两组患者确定诊断后均给予常规治疗，主要包括维生素B1、B6，抗生素及神经营养药物治疗，保持呼吸通畅，24小时监测。观察组给予大剂量丙种球蛋白治疗，0.4g/kg.d，静脉滴注，连续应用5天，同时应用甲基强的松龙15mg/kg.d，连用5d。对照组采用大剂量丙种球蛋白0.4g/kg.d进行冲击治疗，连续应用至少5天。

1.3疗效评价标准[3]

①显效：四肢肌力恢复至正常或提高2级及以上，呼吸困难症状消失；②有效：四肢肌力提高1级或2级，呼吸困难症状有明显的好转；③无效：四肢肌力无显著恢复甚至恶化，呼吸困难症状无改善甚至恶化。总有效率=显效率+有效率。

1.4统计学处理

采集到的数据均采用SPSS15.0软件进行统计分析，组间数据比较采用X2检验，定义a=0.05，P<0.05差异明显，具有统计学意义。

2结果

2.1两组患者疗效对比

观察组患者总有效率92.6%，对照组患者总有效率74.1%，两者差异明显，有统计学意义（P<0.05）。

2.2两组患者住院天数对比

观察组患者的住院天数明显短于对照组患者，两者相比，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.3不良反应

两组患者各有两例出现了发热、头疼等症状，在应用减慢液体滴注、物理降温等方法后，不良反应均消失。

3讨论

格林巴利综合征（GBS）是一种由免疫介导的周围神经性疾病，前驱症状包括腹泻、发热等表现，进而出现肌力下降，呼吸困难等情况，严重者引起呼吸停滞而死亡。现阶段临床上治疗格林巴利综合症主要有两种方式：一是丙种球蛋白注射治疗[4]，二是血浆置换。血浆置换疗法由于其花费大，对家庭条件要求高，对医务人员要求也高，难度比较大，难以在基层医院广泛开展[5]。

大剂量注射丙种球蛋白治疗GBS已被证明具有与血浆置换疗法相似的效果，甚至优于血浆置换，可以有效治疗激素冲击无效的患者。丙种球蛋白作为免疫球蛋白能促进循环免疫复合物的清除[6]，同时激活补体；丙种球蛋白通过抑制巨噬细胞膜上的Fc段受体，发挥抑制巨噬细胞在免疫过程中的调节及活化的作用，有效的加快恢复过程，改善预后。

激素是治疗格林巴利综合症的经典药物，但在临床使用过程中分歧较大，褒贬不一[7]。激素能够发挥非特异性的抗炎作用，不但能够减轻机体的非特异性反应，而且大剂量的甲基强的松龙还可以减轻血清因子中的有害物质和免疫活性物质对于神经系统的损害[8]。

综上所述，大剂量丙种球蛋白联合激素冲击治疗急性格林巴利综合症有效率高，疗效确切，用药安全方便，值得临床广泛推广使用。

参考文献：

[1]张瑛.丙种球蛋白治疗格林-巴利综合症的疗效[J].医药论坛杂志，2013，24（24）：28-29.

[2]刘群.格林-巴利综合征247例临床治疗与预后的分析[J].中国临床实用医学，2005，22（2）：58-60.

[3]史正瑞.大剂量丙种球蛋白治疗格林-巴利综合征疗效观察[J].山东医药，2009，49（21）：581-583.

[4]梁庆成，王严.大剂量丙种球蛋白治疗急性格林-巴利综合征临床疗效观察[J].中国临床实用医学，2009，（6）：58-59.

[5]金刚，赵萍.格林-巴利综合征1062例临床分析[J].重庆医学，2011，17（3）：97.

[6]周美宁，杨嫣华.大剂量免疫球蛋白治疗格林-巴利综合征临床分析[J].疑难病杂志，2013，（20）：58-59.

[7]卢艳丽，李骏.已趋稳定的格林-巴利综合征在感染后加重[J].当代医学，2009，15（15）：67-68.

[8]饶雪梅，麦朗君.激素联合丙种球蛋白治疗小儿格林巴利综合征的疗效观察[J].重庆医学，2012，41（17）：1739-1741.